淺談甲狀腺熱消融術(shù)
——甲狀腺結(jié)節(jié)治療的新微創(chuàng)技術(shù)

文/朱晨芳 編輯/一帆

朱晨芳上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院普外科甲狀腺專(zhuān)業(yè)組副主任醫(yī)師，博士，優(yōu)秀共產(chǎn)黨員。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)ERAS專(zhuān)委會(huì)青年委員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)甲狀腺分會(huì)委員，上海市普通外科質(zhì)控專(zhuān)家；美國(guó)霍普金斯醫(yī)院及斯隆凱特琳醫(yī)學(xué)中心訪問(wèn)學(xué)者。擅長(zhǎng)甲狀腺癌及乳癌的早期診治和微創(chuàng)治療。在甲乳外科擁有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和理論水平。在國(guó)內(nèi)外核心期刊上發(fā)表論著20余篇，參與編撰多部學(xué)術(shù)專(zhuān)著，負(fù)責(zé)及參與多項(xiàng)國(guó)家級(jí)及省部級(jí)課題研究。專(zhuān)家門(mén)診：每周二、周五下午。

2019年2月4日世界第20個(gè)世界癌癥日，上海市衛(wèi)健委公布的最新癌癥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示：上海女性最常見(jiàn)的癌癥依次是肺癌、甲狀腺癌和乳腺癌。甲狀腺癌的發(fā)病率首次超過(guò)乳腺癌。

很多人在查閱體檢報(bào)告時(shí)，發(fā)現(xiàn)自己存在甲狀腺結(jié)節(jié)后，變得十分緊張。其實(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)是一個(gè)常見(jiàn)疾病。有研究表明，40歲以上中國(guó)成年人罹患甲狀腺結(jié)節(jié)的幾率大約為50%－70%。隨著社會(huì)生活節(jié)奏加快，在各種壓力和環(huán)境因素的影響下，很多年輕人也可能會(huì)長(zhǎng)甲狀腺結(jié)節(jié)。有部分人會(huì)有明顯的癥狀，比如說(shuō)頸部腫塊、吞咽不適、聲音嘶啞、哽咽感等；而另一部分人則完全沒(méi)有癥狀。還有很多人擔(dān)心甲狀腺結(jié)節(jié)長(zhǎng)大是否會(huì)惡變，故而整天憂心忡忡，但更多的是對(duì)于全麻手術(shù)的恐懼和術(shù)后疤痕的擔(dān)憂。

其實(shí)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，現(xiàn)在一種新的手術(shù)方式已經(jīng)廣泛開(kāi)展，那就是甲狀腺結(jié)節(jié)的熱消融術(shù)。如果良性甲狀腺結(jié)節(jié)大于2cm，影響了美觀，存在哽咽不適感，結(jié)節(jié)增長(zhǎng)速度明顯或者對(duì)結(jié)節(jié)惡變心存恐懼，可以選擇這種真正的微創(chuàng)技術(shù)來(lái)治療。當(dāng)然，在做熱消融之前，應(yīng)在B超定位下進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查來(lái)確定結(jié)節(jié)是否為良性的。目前有些學(xué)者鑒于甲狀腺乳頭狀癌的相對(duì)低度惡性和屬于“懶癌”的特性，也嘗試應(yīng)用甲狀腺熱消融術(shù)來(lái)治療直徑小于1cm的甲狀腺微小癌，有部分患者獲得了較好的療效，但是消融是否能夠真正根治甲狀腺癌，目前在專(zhuān)家中存在爭(zhēng)議。或許在不久的將來(lái)，甲狀腺熱消融術(shù)會(huì)成為治療甲狀腺乳頭狀微小癌的常規(guī)手段之一。

甲狀腺微波消融術(shù)是在超聲精確引導(dǎo)下，以直徑1.6G的消融針介入甲狀腺結(jié)節(jié)，發(fā)出高頻微波，產(chǎn)生局部高溫，瞬間消融病變的微創(chuàng)治療技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、時(shí)間短、不留疤痕、安全精確的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后甲狀腺功能保留好，不需終身服藥，是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的甲狀腺良性病灶微創(chuàng)治療技術(shù)。

甲狀腺微波消融可以對(duì)大于2cm、小于7cm的甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫進(jìn)行治療。這些結(jié)節(jié)為良性病變，微波消融安全有效，不易復(fù)發(fā)。而對(duì)于超聲顯示有鈣化灶或其他高度懷疑惡性的病灶，因其需要清掃頸部淋巴結(jié)，仍建議以傳統(tǒng)手術(shù)徹底切除為主。

■ 微波消融的術(shù)前術(shù)后

微波消融雖為微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、時(shí)間短，但仍需完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如測(cè)血壓、心電圖、凝血功能、甲狀腺功能等，以排除手術(shù)禁忌。最重要的是，微波消融前患者均需先接受超聲引導(dǎo)下的微創(chuàng)穿刺活檢，取得病理結(jié)果，確認(rèn)病變?yōu)榱夹裕娇尚形⒉ㄏ谛g(shù)，以保證病變消融對(duì)癥、安全。

患者術(shù)前一晚應(yīng)注意休息，手術(shù)當(dāng)天可以進(jìn)食，不應(yīng)過(guò)飽，提前除去頸部佩戴的首飾、洗澡清潔皮膚即可。

為了手術(shù)的安全和麻醉效果好，微波消融的手術(shù)常規(guī)一次只做單側(cè)。消融過(guò)程患者平躺在手術(shù)臺(tái)上，局部浸潤(rùn)麻醉后注射隔離液，在彩超的精細(xì)引導(dǎo)下，精準(zhǔn)地將消融針插入甲狀腺病灶處，針頭隨即發(fā)出高頻微波，微波引發(fā)探針周?chē)∽兘M織內(nèi)細(xì)胞內(nèi)離子震蕩摩擦產(chǎn)生熱量，在極短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生局部高溫，造成甲狀腺結(jié)節(jié)迅速脫水壞死，有效快速地殺滅組織。其間手術(shù)者不斷調(diào)整探針位置，在超聲引導(dǎo)下將所有病變組織逐一消融。根據(jù)病變大小不同，整個(gè)消融過(guò)程約在30分鐘左右，患者無(wú)疼痛感。

消融術(shù)后，隨著時(shí)間的推移，甲狀腺結(jié)節(jié)將逐漸被吸收而縮小，最終只留下小印記。甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融術(shù)真正達(dá)到了不開(kāi)刀、微創(chuàng)傷消除病變的目的。

術(shù)后患者需以冰袋覆壓手術(shù)區(qū)，避免劇烈活動(dòng)頸部，以防出血。術(shù)后1、3、6、12個(gè)月需復(fù)查超聲以觀察消融后病灶吸收情況。

■ 微波消融術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

目前，甲狀腺熱消融術(shù)已經(jīng)比較成熟，在韓國(guó)、意大利、美國(guó)和日本等多個(gè)國(guó)家廣泛開(kāi)展。具有安全性高：全程高清可視超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，精確掃描鎖定病灶，消融精準(zhǔn)，能最大限度降低正常組織和周?chē)窠?jīng)血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)，保留甲狀腺功能；手術(shù)時(shí)間短：手術(shù)時(shí)間僅30分鐘左右，治療時(shí)間短，創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)正常的生活工作迅速；自然美觀：手術(shù)切口僅約1.4毫米，不留瘢痕；適用范圍廣：即使對(duì)于不易尋找的微小結(jié)節(jié)，亦可在超聲引導(dǎo)下精確消融，一次手術(shù)可消融多個(gè)結(jié)節(jié)，適用于廣大良性病變；效果顯著：超聲引導(dǎo)消融徹底，殘留復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低；消融后壞死的病灶組織可逐漸被自身吸收縮小，與手術(shù)相比，甲狀腺破壞、需要終身服藥的風(fēng)險(xiǎn)大大降低。