小兒燙傷后手術到底要做嗎？

文/劉琰（上海瑞金醫院灼傷整形科主任醫師） 編輯/明月

兒童或幼兒燙傷后，如果面臨手術選擇，家長到底該如何決定？孩子年齡小，手術存在一定風險，而且兒童大腦發育不完全，麻醉可能產生不良影響，這些因素都困擾著家長。那么，小兒燙傷后，到底要不要做手術？

小兒麻醉到底安全嗎？

我們在臨床工作中經常碰到一些家長因為擔心麻醉的風險和麻醉藥物對大腦的不良反應，而拒絕了本該及早進行的手術。

在見過太多燙傷兒童的父母面對“手術選擇”的糾結后，我一下子就被一篇醫學資訊吸引了目光——《柳葉刀：幼兒麻醉會影響大腦發育嗎？迄今最有力證據發表》。安德魯·戴維森的這篇關于幼兒麻醉的研究，分析了各200余名接受過全麻和局麻手術的兒童，發現兩組兒童的智商測試和其他一系列神經認知功能測試結果都沒有顯著差異。

綜合《柳葉刀》同期刊發的評論，我們可以認為，該研究證實了：在嬰兒期單次、短暫接觸全身麻醉且使用單一藥物時，未發現對神經發育有害的證據。

擔心不良影響，手術就不做了？

我們必須承認，小兒不是一個縮小的成人，各系統器官尚未發育成熟，除了手術本身的風險，麻醉的風險也較大。

但當代的麻醉技術已經較為成熟，給小兒做麻醉的專業醫生也經過多年的專業訓練。家長不必過于擔心，該做的手術必須要做，切不可因噎廢食。

哪些屬于必須要做的手術？

嚴重瘢痕攣縮，會影響到患兒肢體功能或生長發育，即使孩子年齡較小或瘢痕尚未完全成熟，也要考慮及早手術。

廣泛深度燙傷創面，估計換藥時間很長。長期換藥過程既是患兒的痛苦經歷，在換藥過程中創面也會形成比較嚴重的瘢痕，給康復治療帶來很多困難，甚至留下非常嚴重的外觀和功能畸形。

大面積深度燒傷，如果不及時手術去除創面壞死組織、及時覆蓋創面，可能發生嚴重感染、全身性炎癥反應綜合征，甚至威脅生命。

另外，兒童創面生長能力強，范圍小的深度創面往往也能通過換藥愈合。有些范圍不太大、創面上又有較多上皮島的燒（燙）傷創面，可以考慮暫不手術，待創面愈合后，給予積極抗瘢痕治療，或等孩子大一些再做瘢痕整復手術。

有些瘢痕未對孩子生長發育造成明顯影響，也可以等到孩子大一些再做整復手術。

臨床治療的選擇多數時候就是在權衡和取舍，以最小的付出獲得對患者最大的利益。

家長要避免一味糾結麻醉的風險而忽視疾病本身的危害。拿不準主意的時候，不妨多聽聽醫生的，而且，現在麻醉藥物的總體安全性已經非常高了，家長也不要過于擔心。