輸血安全及護理人員相關知識調查分析

崇明　姜濤

【摘要】隨著我國經濟發展，我國醫療設施和醫療制度發展都取得長足的進步，但臨床上因為輸血導致醫療糾紛仍然頻頻發生。輸血治療是臨床救治中一項重要的治療措施，旨在對患者進行手術治療等操作時進行補充血容量、增強凝血功能、循環改善以及提高血液攜氧能力。臨床報道和研究顯示，輸血可導致多種疾病和潛在風險，如受血者可能通過輸血被感染疾病，供血者出現輸血導致的免疫力下降等，這就使得臨床輸血安全成為護理工作的重點。輸血治療成功與否的關鍵環節是臨床輸血護理管理。有研究顯示，約有60%的護理人員對輸血相關知識的了解不足，本文旨在對輸血中的風險和對策進行總結討論，以及對輸血治療的護理操作提出規范建議。并且通過調查問卷形式對護士輸血相關知識進行了調查分析。

【關鍵詞】護理，輸血，安全

1輸血治療的風險輸血治療是臨床緊急治療的措施之一，是支持性、代償性的一種有效對各種凝血因子補充，以實現對血凝固障礙的糾正。由于輸血技術和其他因素的影響，導致了臨床輸血存在很大的風險性。醫務人員應盡量減少實踐風險，并為接受者提供最基本的保障。

1.1輸血傳播疾病 輸血治療可以挽救患者的生命，也可能損害患者的健康，通過輸血傳播的疾病就是其中一項。血液可通過臨床輸血傳播，使隱藏的病原微生物進出受血者的身體。主要有以下幾類。

1 1.1病毒：HIV，肝炎病毒和巨細胞病毒等。以艾滋病為例，主要傳播途徑之—是血液傳播。

1 1.2寄生蟲：錐蟲、瘧原蟲、絲蟲、弓形蟲、利什曼原蟲等，寄生蟲的輸血傳播，錐蟲的感染15%就是來自于輸血傳播。

1.1.3其他病原體：螺旋體，人粒細胞無形體、肺炎衣原體，阮病毒等，這戲病原體檢測方法特異，難以被逐—檢測，造成輸血風險的原因。

1.2臨床輸血技術和規范存在局限性 由于血液檢測技術的局限性，對于血液的檢測還存在一定的不確定因素，其中最重要的就是病原微生物漏檢。病原微生物感染后往往存在“窗口期”不能及時檢測出感染者，而在這個時期進行獻血活動，常規檢測手段難以發覺。因此要加強對臨床手術中的輸血行為規范，避免不必要的輸血風險。

1.3獻血免疫學副作用 臨床輸血的時候，通常只會對血液中的的ABO，RH（D）抗原進行檢測，這并沒有將其他血液系統進行排除，可能會引起免疫反應的危險因素。而這些免疫抑制問題明顯增加了術后感染的發生率。同時還有研究發現，8中瘤患者輸血后就會導致機體免疫功能抑制，手術后腫瘤復發的概率大大增加。

2輸血相關風險的應對措施

2.1嚴格篩選獻血者 病毒或病原體攜帶者是普遍存在的，對獻血者篩選和血液檢測顯得尤為重要。對于獻血者健康狀況詢查，特別是其傳染病史或是否易感染疾病的危險行為，并進行體格檢測。

2.2嚴格把守輸血檢測和操作程序 依照和執行國家規定的二次檢測，應經歷初檢和復檢，這是血液在進入血液庫之前的必要過程。應該鼓勵自體獻血，鼓勵患者在醫院保存自身的血液樣本，這樣就能夠在輸血治療中可以通過輸注自身的血液來達到治療效果。

2.3建立健全的輸血醫療文書 建立輸血醫療證件不容忽視，醫療文件的建立包括獻血者的基本信息和健康狀況，以及患者的檢測結果和輸血記錄。同時，還要簽署醫療文件，告知不良的輸血反應。

3輸血護理的工作及規范護士是治療措施的實施者，因此輸血護理管理是輸血治療成功的關鍵環節。

3.1輸血過程的監護工作 當患者出現呼吸困難、寒戰、惡心嘔吐、休克、高熱、血壓下降等癥狀時，需立即停止輸血。

3.2輸血過程后的監護工作 輸血后不良反應監測，輸血后監護的重點特別是開始的24小時后，因此對輸血患者應當有不少于24小時的監護，盡可能做到早發現、早處理。

4護理人員相關知識調查情況

4.1材料與方法 選取我市范圍內的醫院護理人員隨初抽取發放。

4.2調查方法 本次調查采用自行設計的問卷，根據《醫療機構臨床用學管理辦法》《臨床輸血技術規范》《獻血法》進行設置問題，共設置24題，正確1分，錯誤0，共24分。護齡和學歷為研究對象一般資料，對理論、技能和法規的進行調查，整理和分析。

4.3統計分析 通過spss軟件建立數據庫，對法規，理論，技能三方面進行正態檢驗，獨立樣本的非參數檢驗、多組數據kmskal wallisH檢驗wilcoxo秩檢驗等P<0.05，說明調查結果有統計學意義。

結果：共發放150份問卷，收回111份，有效問卷110份，回收率74%，有效率991%，收集的護理人員的基本信息：如女性占98 2%（108名），職稱以中級以下為主，接受過相關培訓的占43.1%，未培訓占56.9%。相關知識調查結果，其中理論知識正確率為57.6%，法規為72 6%。操作技能為71.6%。

5討論 此次調查發現護理人員對于理論只是有待提高，如單位血輸注實現正確率僅14.8%，說明目前護理人員對相關知識掌握依舊不全面。應當多舉行獻血知識和進行系統培訓，加強理論知識的繼續教育。因此對于輸血知識的宣傳教育以及技能培訓十分重要。

結束語 在醫療改革的大背景下，我國醫療實力進入到一個新的里程碑，而輸血醫療仍舊存在著一定的危險性，然而，如果醫務人員謹慎對待檢測和輸血操作，患者及其家屬會積極配合醫院輸血程序。以上幾點建議希望更能夠為臨床輸血安全起到參考作用。