有機磷農藥中毒的急診搶救方法及注意要點分析

車勇明

【摘要】目的：研究急救臨床路徑搶救有機磷農藥中毒的應用效果。方法：在我院2015年3月至2018年10月期間，選擇我院收治的有機磷農藥中毒患者32人作為研究對象，根據搶救臨床路徑不同將其分為兩組，實驗組患者接受急救臨床路徑模式，參照組患者接受常規臨床。結果：采用急救路徑后，實驗組患者的搶救時間明顯縮短，并發癥發生率下降，搶救成功率上升，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論：急救臨床路徑應用于有機磷農藥中毒患者搶救工作后能夠顯著提升搶救效率，能夠有效保障有有機磷農藥患者的生命安全。

【關鍵詞】有機磷農藥;急診搶救;搶救措施

有機磷農藥的毒性較高，其中含磷有機物會抑制人體膽堿酯酶的活性，導致乙酰膽堿的在人體內分解代謝過程發生紊亂，乙酰膽堿水平劇烈升高，引發神經功能紊亂征。有機磷農藥中毒患者病情變化非常迅速，患者致死率和致殘率都較高，故而提升搶救效率是保障患者生命安全的臨床工作重點。本文主要研究急救臨床路徑對于有機磷農藥搶救的效果，特選取32例患者作為研究對象，現作以下詳細分析：

1.資料和方法

1.1一般資料

在我院2015年3月至2018年10月期間，選取我院收治的有機磷農藥中毒患者32人作為研究對象，根據搶救臨床路徑不同將其分為兩組，實驗組患者中男女比例為7比9，年齡為（21～58）歲，平均年齡為（32.1±8.3）歲，口服農藥：誤吸=14：2，敵敵畏4例，樂果9例，殺蟲雙1例，不明毒劑2例;參照組患者中男女比例為6比10，年齡為（23～59）歲，平均年齡為（34.7±7.5）歲，口服農藥：誤吸=13：3，敵敵畏5例，樂果8例，殺蟲雙2例，不明毒劑1例。兩組患者在年齡、性別比例以及病情方面并無顯著差異，無統計學意義（P>0.05），可進行同期比較。所有患者均提前了解急救流程，本研究項目已獲得科室批準并核發有正式文件。

1.2方法

常規組患者采用普通急救臨床模式，臨床人員為患者進行登記、初步評估患者病情，為患者安排洗胃，期間記錄患者病情變化，安排轉運。參照組采用急救臨床路徑，成立專門的有機磷農藥中毒急救臨床路徑組，組內成員包括主治醫生、護士長和專科護士，組內成員需要接受專項急救技能培訓，設立急救臨床目標，組內臨床人員需要共同設計磷農藥急救臨床路徑表，結合醫院以往的成功搶救經驗，根據現階段科室急救制度，優化急診臨床路徑，為有機磷農藥中毒患者開辟綠色救治通道，采取先搶救后掛號的策略。

1.3觀察指標

記錄兩組患者搶救時間、并發癥發生率以及搶救成功率。

1.4統計學方法

將所有研究數據使用統計學軟件SPSS20.0進行運算處理，進行X²與T檢測，當檢測后的P值小于0.05時認為組間對比結果具有統計學意義。

2結果

采用急救路徑后，實驗組患者得到搶救時間明顯縮短，并發癥發生率下降，搶救成功率上升，組間差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者搶救情況比較。

3討論

搶救有機磷農藥中毒患者時，臨床人員需要第一時間處理患者的毒藥殘留污染源，臨床人首先需要脫去患者被農藥污染的衣物，使用清水或者濃度為2%的碳酸氫鈉溶液（敵百蟲除外）反復和沖洗患者被農藥污染的皮膚，眼部則使用流動的生理鹽水反復沖洗20分鐘，嚴禁使用熱水和酒精進行擦洗，避免加快血液循環速率導致有害物吸收速率加快。臨床人員需要根據患者病癥迅速對其進行病情評估，臨床人員需要為患者建立兩條快速靜脈通道，采取留置套管針操作。一條靜脈通道使用阿托品，另一條靜脈通道滴注解磷定（膽堿酯酶復活劑）。病情危重患者需要采取人工腎臟支持系統進行血液透析。患者接受血液透析時外加約束性保護避免患者發生墜床風險。臨床人員需要根據患者神志清醒程度采取不同的毒物排除方法。神志清醒且依從性較好的患者可以通過口服催吐劑的方式進行催吐，針對配合欠佳以及陷入重度昏迷的患者則進行洗胃。

磷農藥中毒進行洗胃的患者，臨床人員需要注意觀察患者的血氧分壓和呼吸、心率，當發現患者有體征異常時需要立即停止洗胃操作。在患者使用阿托品化期間對其采取用藥監護，當發現患者有中毒現象時需要立即停藥，停藥后仍需繼續觀察患者是否發生阿托品反跳癥狀。臨床人員在對患者進行搶救時，還應注重心理臨床干預，口服有機磷農藥中毒的患者大多數有輕生想法，臨床人員需要耐心勸慰有輕生想法的患者，避免患者二次輕生。磷農藥重度患者治療期間，臨床人員需要注重安全臨床工作。