缺血性腦卒中后交叉性失語1例分析

崔明愚 李皓 劉欣 王紅霞

【摘 要】目的：分析研究缺血性腦卒中后交叉性失語患者的治療效果。方法：回顧性分析缺血性腦卒中后交叉性失語1例資料，評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果：通過治療，患者命名、理解、復(fù)述及口語表達(dá)改善，仍存在部分物體命名、計(jì)算、書寫及閱讀障礙。結(jié)論：影響缺血性腦卒中后交叉性失語的預(yù)后是多因素的。

【關(guān)鍵詞】缺血性腦卒中;交叉性失語

Abstract Objective：To analyze the therapeutic effect of crossed aphasia after ischemic stroke. Method：Retrospectively analyzation of a crossed aphasia case after ischemic stroke to evaluate the therapeutic effect. Results：After the treatment， the patients' denomination， comprehension， retelling and oral expression were improved， and there were still some anomia， calculation， writing and reading disorders. Conclusion：The prognosis of crossed aphasia after ischemic stroke is multifactorial.

Key words：Ischemic stroke ;Crossed aphasia

【中圖分類號(hào)】 R365

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）04-03-043-01

失語癥是指由于大腦語言功能區(qū)受損造成的言語交流障礙，不同語言功能區(qū)受損可表現(xiàn)為不同的臨床特點(diǎn)，它可由多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起，其中，腦血管病為最常見的病因，約三分之一卒中患者會(huì)產(chǎn)生失語癥狀[1]。1889年Bramwel首先提出了交叉性失語的概念，使大家注意到右側(cè)大腦半球在語言功能上的作用。交叉性失語現(xiàn)一般指右利手者右側(cè)大腦半球病變引起的失語，國外文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率為1.00%-2.21%[2]，國內(nèi)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果為2.12%，其中，命名性失語占6.67%[3]?，F(xiàn)將我院2018年5月8日收治的1例缺血性腦卒中后交叉性失語的臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后進(jìn)行分析。

1 資料與方法病例介紹

1.1 一般資料 患者女性，84歲，主因“突發(fā)言語不利2周”以“腦梗死”于2018年5月8日入院。主要表現(xiàn)為：口語流利，缺乏實(shí)質(zhì)詞，空話多，能夠說出該物品如何用，不能說出名稱，少部分經(jīng)提示可說出名稱，能夠完成簡單指令性動(dòng)作，復(fù)雜動(dòng)作不能完成，復(fù)述差，左側(cè)忽視，計(jì)算不能、手指失認(rèn)、左右失認(rèn)，閱讀及書寫差。余神經(jīng)系統(tǒng)查體（-）。既往高血壓、高脂血癥病史，此前職業(yè)為會(huì)計(jì)，發(fā)病前語言功能正常，僅會(huì)漢語，無左利手家族史。

頭顱CT未見高密度出血灶。頭顱MRI示（a）：右側(cè)額頂顳枕葉區(qū)大面積長T1、長T2信號(hào)，DWI及Flair高信號(hào)，累及大腦皮層;MRA示（b）：雙側(cè)大腦中動(dòng)脈M2段狹窄。西部失語成套測(cè)驗(yàn)：AQ72分，診斷為命名性失語，漢語口語流利性評(píng)分：得分22分，為流利型命名性失語，波士頓診斷性失語嚴(yán)重程度分級(jí)為3級(jí)，F(xiàn)renchy構(gòu)音障礙評(píng)定為無構(gòu)音障礙。診斷：腦梗死（右側(cè)額頂顳枕葉）、命名性失語、Gerstmann綜合征。

1.2 治療 入院后給予患者抗血小板聚集、降壓、調(diào)脂及神經(jīng)保護(hù)等治療，采用Schuell刺激法進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練，重點(diǎn)訓(xùn)練命名、理解及口語表達(dá)。

2 結(jié)果

30天后，患者常見物體命名、理解、復(fù)述及口語表達(dá)改善，但部分物體命名、計(jì)算、書寫及閱讀仍較差，西部失語成套測(cè)驗(yàn)：AQ84分，漢語口語流利性評(píng)分：得分25分，失語嚴(yán)重程度分級(jí)4級(jí)。

3 討論

本例患者主要表現(xiàn)為命名性失語及Gerstmann綜合征，定位于顳中回后部或顳枕結(jié)合區(qū)及角回。腦梗死診斷明確，為大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死。

人們普遍認(rèn)為語言的產(chǎn)生和處理主要是左側(cè)大腦半球的功能。研究指出，健康受試者的語言優(yōu)勢(shì)半球主要取決于個(gè)人的利手性，例如，右利手者為左側(cè)大腦半球語言優(yōu)勢(shì)。此外，研究表明，大約95%的人無論用哪只手，都具有左半球語言優(yōu)勢(shì)[4]。在右利手受試者中，右半球語言優(yōu)勢(shì)通常被認(rèn)為是非常罕見的，稱為交叉性失語，目前被普遍接受的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者及其家庭成員均為右利手，無左利手及雙利手史;有被充分證明的失語癥候;有經(jīng)CT或MRI等影像學(xué)或解剖證實(shí)的位于右側(cè)大腦半球的責(zé)任病灶;無任何影響大腦機(jī)能結(jié)構(gòu)的環(huán)境因素（如習(xí)得兩種及以上語言或文盲等）;否認(rèn)能夠引起語言功能偏側(cè)化的童年期腦損傷史。這種現(xiàn)象意義重大，因?yàn)樗粌H罕見，而且進(jìn)一步支持了大腦半球的語言優(yōu)勢(shì)受到偏手性的影響，但并不完全依賴于偏手性。根據(jù)病灶與左側(cè)大腦半球的對(duì)應(yīng)程度，Alexangder[5]等把CA分為鏡像失語與非典型失語兩種類型，前者指右側(cè)大腦半球病變部位出現(xiàn)失語的性質(zhì)與左側(cè)大腦半球鏡像部位發(fā)生失語的性質(zhì)相同（65%），反之則為非典型失語（35%），本例患者為鏡像失語。失語癥的治療有多種康復(fù)策略，包括恢復(fù)語言處理、促進(jìn)語言交流及減少社交障礙等，所有上述的治療方法必須結(jié)合在一起，以獲得最好的結(jié)果。預(yù)后在很大程度上取決于病因，文獻(xiàn)指出，腦卒中引起的交叉性失語，其程度一般較輕，大部分患者的語言功能在3個(gè)月逐漸恢復(fù)[6]，推測(cè)可能與左側(cè)大腦半球語言區(qū)功能上調(diào)相關(guān)，提示左側(cè)大腦半球在交叉性失語患者語言恢復(fù)中起到重要作用。本例患者接受規(guī)范的藥物治療及語言訓(xùn)練30天后仍存在部分物體命名、計(jì)算、書寫及閱讀障礙，考慮影響缺血性腦卒中后交叉性失語預(yù)后因素是多重的，包括年齡、治療時(shí)間窗、受教育程度、失語類型、語言康復(fù)訓(xùn)練的方法、訓(xùn)練前病程等，因此，在治療過程中醫(yī)生應(yīng)綜合考量、個(gè)體化治療，盡可能恢復(fù)患者語言功能、減少殘疾。

參考文獻(xiàn)

[1]覃惠洵. 急性腦血管病致交叉性失語8例分析[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2009， 31（1）：28-29.

[2]Coslett HB， Monsul N.Reading with the right bemisphere;Evidence from transcranial. Magnetic stirmulation [J].Brain language，1994，46（2）;198-211

[3]孟紅. 交叉性失語30例臨床分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2011， 18（10）：173-173.

[4]Knecht S， Drager B， Deppe M， Bobe L， Lohmann H， Floel A， Ringelstein EB， Henningsen H. Handedness and hemispheric language dominance in healthy humans. Brain 123 Pt. 2000a;12：2512–8. PMID： 11099452

[5]Alexander MP， Fischette MR， Fischer RS. Crossed aphasia can be mirror image or anomalous[J]. Brain， 1989：953-973.

[6]王伶杰， 張洧， 李映凱， et al. 交叉性失語語言功能重組的功能磁共振研究[J]. 中國老年學(xué)雜志， v.37（20）：5007-5010.