結節病的胸部CT表現與激素治療療效分析

徐冰　柯淑君

【摘要】目的：分析結節病患者的胸部CT圖像特征及激素治療的療效。方法：回顧性分析2010年8月至2017年12月間經臨床病理證實的51例結節病患者的臨床和影像學資料，根據是否服用激素治療將其分為治療組（27例）和非治療組（24例）。治療組患者在確診后1個月內開始規律服用激素治療，非治療組患者未經任何治療。隨訪兩組患者的預后情況。結果：51例患者均有胸部淋巴結增大（100%），其中46例表現為雙側肺門淋巴結對稱性增大（90.1%），12例肺內可見小結節影（23.5%），9例肺內可見磨玻璃密度影（17.6%），5例肺內可見實變影（9.8%）。6個月后復查患者胸部CT，在治療組中（n=27），20例（74.1%）出現CT影像學上的好轉，6例（22.2%）保持穩定，1例（3.7%）出現進展;非治療組中（n=24），11例（45.8%）出現好轉，8例（33 4%）保持穩定，5例（20.8%）出現進展。治療組與非治療組的預后情況差異有統計學意義。結論：結節病的影像學表現多樣，雙側肺門淋巴結對稱性增大是其特征性表現。激素治療對于改善結節病的預后有一定效果。

【關鍵詞】結節病，肺，體層攝影術

結節病是一種原因不明的系統性變態反應病，病理上為非干酪樣壞死性肉芽腫的形成，其臨床表現缺乏特異性，總死亡率在1%～5%之間。

1資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析2010年8月至2017年12月間于兩家上海醫院就診，結合穿刺活檢病理或者手術病理明確診斷為結節病患者的臨床和影像學資料，根據是否服用激素治療分為治療組和非治療組。納入標準：所有患者首次就診時均行胸部CT檢查并記錄了當時的臨床癥狀和體征;診斷前未經任何治療;治療組患者在確診1個月內開始接受激素治療，治療方案如下：口服強的松，初始劑量20～40mg/日，使用足4周后，開始規律性減用激素，為每2周減服5mg;隨訪時間至少間隔6個月（治療和非治療的間隔時間相同）;均有2次以上胸部CT檢查結果。排除標準：肺纖維化患者;既往有肺結核病史的患者;依從性差，服藥不規律患者。共有51例患者納入本研究，其中男性23例（45.1%），平均年齡為45±9.26歲，女性28例（54.9%），平均年齡為39.2±12.61歲。

1.2胸部CT檢查方法

所有患者均行胸部多層螺旋CT掃描機掃描，CT掃描機的機型包括TOSIBA Acquilion 16排螺旋CT、GE LightSpeed VCT 64排螺旋CT及Philip ICT 256層螺旋CT，掃描范圍自肺尖至腎上級，掃描劑量為全肺常規曝光劑量，患者采取仰臥位，于屏氣末掃描。掃描參數：電壓120 Kv，電流200 mAs，重建層厚為5 mm。增強掃描使用非離子型碘造影劑70～00 ml，從肘靜脈注射，注射速率為5 ml/s。將1 mm或者0.625 mm的薄層圖像傳至后處理工作站（飛利浦星云工作站）進行相關數據的統計和分析

1.3統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數據結果進行統計分析。先對計量資料進行正態性檢驗，符合正態分布的資料以s表示。治療組和非治療組的預后情況，采用兩獨立樣本等級比較的Wilcoxon秩和檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

6個月后復查患者胸部CT，在治療組中（n=27），20例（74.1%）出現CT影像學上的好轉，6例（22.2%）保持穩定，1例（3.7%）在1個月后出現癥狀加重，同時復查胸部CT提示肺內病灶較初次診斷時進展，該例病情進展的患者在經過調整治療方案（加大激素用量后），病情出現好轉;在非治療組（n=24），11例（45.8%）出現好轉，8例（33.4%）保持穩定，5例（20.8%）病情出現進展差異有統計學意義（P=0.026）。

3討論

相關文獻報道，歐洲的發病率最高，我國相對較少，但近年來有增加的趨勢。結節病作為一種全身多器官受累的系統性疾病，根據胸部結節病的流行病學研究，該疾病好發年齡在20～50歲，女性發病率高于男性，本研究中女性患者28例（54.9%），平均年齡為39.2±12.61歲，男性患者23例（45.1%），平均年齡為45±9.26歲，與上述研究基本一致。

本研究的局限性：樣本量較少，隨訪時間偏短，未對遠期療效進行隨訪。

綜上所述，結節病的影像學表現多樣，雙側肺門淋巴結對稱性增大是其特征性表現，胸部CT對結節病的診斷、隨訪及預后評估等方面均有重大價值。激素治療對改善結節病的預后有一定作用，激素仍然是活動性結節病的首先藥物。