骨關(guān)節(jié)骨折的有效護(hù)理

徐慧倩

【中圖分類號(hào)】 R197.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B? 【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）04-03-170-01

跟骨骨折是臨床常見(jiàn)骨折之一，約占全身骨折的2%，跗骨骨折的60%，其治療方法的選擇也存在諸多爭(zhēng)議，由于骨折線大多涉及距下關(guān)節(jié)面，近年國(guó)內(nèi)外學(xué)者大多傾向于切開復(fù)位。現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組42例，男26例，女16例。年齡18～56歲，平均2818歲。左足受傷17例，右足18例，雙足7例。高處墜落傷29例，車禍12例，爆炸傷1例。閉合性損傷27例，開放性傷5例。合并距骨半脫位3例，肋骨骨折4例，骨盆骨折2例。閉合性損傷在24H內(nèi)手術(shù)，開放性損傷在傷后12～18D手術(shù)。均行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)。112治療結(jié)果跟骨手術(shù)后滲血一般較多，術(shù)后切口疼痛也較劇烈，一般予以對(duì)癥處理可以緩解。本組有4例發(fā)生切口皮緣部分壞死，經(jīng)換藥處理后愈合，未發(fā)生切口裂開及感染。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

向患者介紹手術(shù)方法，功能鍛煉及康復(fù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)與問(wèn)題，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使其在平靜的心理狀態(tài)下接受手術(shù)，主動(dòng)配合手術(shù)和康復(fù)功能鍛煉，提高手術(shù)成功率。2.2腫脹護(hù)理抬高患足15～20CM，以利于靜脈血液及淋巴回流，減輕或早消除腫脹。口服清熱解毒、活血化瘀中藥，1劑/D，以利于水腫消退。早期局部冷敷，降低毛細(xì)血管通透性，減少滲血，使破裂的小血管及時(shí)凝固止血，減輕腫脹。對(duì)嚴(yán)重的肢體腫脹，要警惕骨筋膜間區(qū)綜合征發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備

①術(shù)前檢查：擇期手術(shù)的患者，術(shù)前進(jìn)行血、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間，肝、腎功能及血電解質(zhì)、血型、心電圖等檢查，全面分析判斷患者對(duì)手術(shù)的耐受能力;②皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前用溫水浸泡傷足，2次/D，30MIN/次，以清除皮膚表面污垢。術(shù)前1D剃凈手術(shù)范圍內(nèi)毛發(fā)，修剪趾甲，清潔術(shù)區(qū)皮膚;③胃腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前禁食8H，禁飲水4～6H;④其他：吸煙的患者，告誡其在術(shù)前1周戒煙，術(shù)后更要避免主動(dòng)或被動(dòng)吸煙。遵醫(yī)囑術(shù)前應(yīng)用抗生素，以預(yù)防手術(shù)后感染發(fā)生。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 飲食護(hù)理早期給予清淡易消化活血化瘀飲食如田七瘦肉湯、魚片湯，多吃新鮮蔬菜、水果，忌辛辣刺激食物;中期飲食宜補(bǔ)氣和血、接骨續(xù)筋之品，如豬腳湯、桂圓紅棗鵪鶉湯;后期飲食宜補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨之品，如杜仲、枸杞子煲烏雞、冬蟲草燉瘦肉。

3.2 腫脹護(hù)理用枕頭或支架將患足墊起抬高，略高于心臟，以促進(jìn)靜脈血液和淋巴液的回流，減輕肢體的腫脹;坐位時(shí)避免傷足下垂，在病情允許時(shí)，盡早開始患肢活動(dòng)，也可以使用理療，促進(jìn)水腫的消退。

3.3 疼痛的護(hù)理跟骨骨折常疼痛較劇烈，術(shù)后常攜帶陣痛泵，應(yīng)告知患者注意事項(xiàng)，防止扭曲受壓及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如頭暈、惡心、尿潴留等。指導(dǎo)患者作深呼吸運(yùn)動(dòng)，聽(tīng)音樂(lè)、看電視分散注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。

3.4 預(yù)防傷口感染 ①增強(qiáng)患者的體質(zhì)，及時(shí)治療貧血、營(yíng)養(yǎng)不良誘發(fā)傷口感染的疾病，提高患者的抗病能力;②注意患者的全身情況。對(duì)術(shù)后體溫持續(xù)過(guò)高者，考慮傷口有感染的可能，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理搜集;③注意觀察傷口的情況，傷口疼痛的性質(zhì)是否改變，有無(wú)紅腫、波動(dòng)感。對(duì)傷口污染或感染嚴(yán)重者，根據(jù)情況拆除縫線敞開傷口，及時(shí)給予換藥保持傷口清潔干燥，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免醫(yī)源性感染。

3.5 康復(fù)功能鍛煉術(shù)后即開始患足足趾關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，特別是跖屈鍛煉，對(duì)恢復(fù)和維持足的縱弓有重要意義。D2開始主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的各項(xiàng)自主鍛煉，腓長(zhǎng)肌及股四頭肌舒縮功能鍛煉每天2～3次。術(shù)后1周，開始膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)，每次15～20MIN，每天1～2次，以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。2～3周后扶拐下地不負(fù)重練習(xí)，術(shù)后6周根據(jù)X線檢查情況見(jiàn)骨痂形成可逐漸負(fù)重活動(dòng)。對(duì)跟骨關(guān)節(jié)角改變的各類型骨折，在拆除外固定時(shí)，早期不可作過(guò)量的患足背伸活動(dòng)，后期功能鍛煉以患部不產(chǎn)生銳痛為原則。

4 體會(huì)

我們?cè)谧o(hù)理思路上強(qiáng)調(diào)整體觀即飲食、運(yùn)動(dòng)并重，強(qiáng)調(diào)食療的安全性及療效，重視心理護(hù)理，提高患者的主觀能動(dòng)性，使患者積極配合治療及護(hù)理，取得了滿意的效果。