剖宮產瘢痕妊娠兩種手術治療方式安全性及有效性的對比分析

莫冬瓊

【摘 要】目的：本次實驗將針對剖宮產瘢痕妊娠的手術形式進行安全性分析和有效率對比，為臨床治療提供借鑒。方法：本次實驗選取了2017年1月-2018年12月在本院進行治療的患者為對象，經過檢查后均已確診為剖宮產瘢痕妊娠，而符合實驗要求的人數有104例，根據患者治療的順序，以單雙數的形式分別進行不同方案的治療。對照組為開腹形式下完成瘢痕妊娠病灶切除聯合子宮下段修補，觀察組為雙側子宮動脈栓塞聯合清宮術，分析不同治療方式的成效。結果：從成功率上分析，兩組之間的差異不大，但是從術中出血量上看，觀察組明顯低于對照組，即觀察組為（923.4±10.2）ml，對照組為（94.2±44.8）ml。此外，從血清β-HCG恢復正常水平的用時上，以及手術時間上均以觀察組更優。但是，從手術費用上看，觀察組是相對高于對照組，需要根據患者病情和經濟狀況進行手術選擇。結論：采用雙側子宮動脈栓塞聯合清宮術能夠更好地保障剖宮產瘢痕妊娠患者手術的安全性和有效性，但仍然需要結合患者的病情差異進行具體問題分析，制定手術方案。

【關鍵詞】剖宮產瘢痕妊娠;安全性;雙側子宮動脈栓塞;子宮下段修補

【中圖分類號】 R 714. 2

【文獻標識碼】 A? 【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-242-01

剖宮產瘢痕妊娠指的是剖宮產遠期所預見的并發癥，該疾病會導致子宮破裂，甚至大出血，威脅到母嬰健康。因此，需要盡快對病灶進行治療，終止妊娠，但是需要對患者的生育功能進行保護，防止出現新的創傷。在該疾病的治療方式上多樣，結合患者病情發展、經濟狀況選擇合適的手術治療、藥物治療具有積極意義。本次實驗選取了2017年1月-2018年12月在本院進行治療的患者為對象，經過檢查后均已確診為剖宮產瘢痕妊娠，而符合實驗要求的人數有104例，通過對比不同手術治療措施，為患者的康復提供新的選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗選取了2017年1月-2018年12月在本院進行治療的患者為對象，經過檢查后均已確診為剖宮產瘢痕妊娠，而符合實驗要求的人數有104例，根據患者治療的順序，以單雙數的形式分別進行不同方案的治療。其中，患者年齡在24-35歲之間，平均年齡為（28.6±3.5）歲。與此同時，患者均有剖宮產歷史，拒絕了藥物治療方案，并要求保留子宮。實驗得到了倫理委員會的批準。

1.2 治療方法

對照組為開腹形式下完成瘢痕妊娠病灶切除聯合子宮下段修補，即通過原剖宮產手術切口對子宮下段的切口進行暴漏，并清除瘢痕處的人事組織，進行子宮縫合;觀察組為雙側子宮動脈栓塞聯合清宮術，需要實施子宮動脈造影，并使用明膠海綿顆粒進行雙側栓塞，在術后72小時進行清宮術[1]。

1.3 評價標準 本次實驗需要對患者的手術用時、術中出血量進行對比分析，與此同時，在檢查中明確β-HCG水平，對患者是否出現并發癥問題進行全局的分析和討論。

1.4 統計方法

在本研究中對剖宮產瘢痕妊娠患者的治療結果進行了數據上的討論，在計算上使用到了專業軟件SPSS19.0進行分析。在數據化指標的確認下，能夠更好地判斷患者病情的改善程度。具體而言，本次實驗在手術基本情況，包括出血量、手術時間等方面均使用計量統計，在并發癥發生率上使用計數統計，統計結果具有意義（P<0.05）。

2 結果

從成功率上分析，兩組之間的差異不大，但是從術中出血量上看，觀察組明顯低于對照組，即觀察組為（923.4±10.2）ml，對照組為（94.2±44.8）ml。此外，從血清β-HCG恢復正常水平的用時上，以及手術時間上均以觀察組更優，在月經復潮時間上稍長與對照組如表1所示。但是，從手術費用上看，觀察組是相對高于對照組，需要根據患者病情和經濟狀況進行手術選擇。

在并發癥的對比上，觀察組出現了3例3天持續高溫，以及2例下腹部疼痛，而對照組則有5例3天持續高溫，7例下腹疼痛或者下肢疼痛，其存在一定差異性。

3 討論

剖宮產瘢痕妊娠患者屬于以為妊娠的一種情況，其發生率約為6%。在醫療技術不斷進步的當下，雖然其發病機制尚不確定，但是可以通過手術的方式進行改善，更好的保障患者的身體健康。從臨床上看，主要是患者存在陰道的異常出血，并合并不同程度的下腹疼痛，通過超聲檢查以及β-HCG水平能夠更好對疾病進行判斷。

在該疾病的治療上，可以使用子宮動脈栓塞術、清宮術等，并在宮腔鏡的運用下完成手術治療，而其成功率也是十分高的。有學者對不同手術形式的成功率進行了統計分析，其中安全性和有效性均較高的方式包括經陰道病灶切除術、腹腔鏡病灶切除術以及雙側子宮動脈栓塞術+清宮術的治療措施[2]。而傳統的開腹手術方式能夠對病灶大小、子宮肌層問題進行分析，在保障患者生育功能不受損的前提下進行病灶的切除，并促使子宮具有正常的解剖形態，但其出血量較多，安全性仍待提升。而觀察組的治療措施能夠對危機病癥的患者實施改善治療，在控制出血量上有著明顯的優勢，成功率超過97%[3]。與此同時，這種方式不會對患者的卵巢功能、再次妊娠產生較大影響，不失為一種有效、安全的治療措施。

綜上所述，采用雙側子宮動脈栓塞聯合清宮術能夠更好地保障剖宮產瘢痕妊娠患者手術的安全性和有效性，但仍然需要結合患者的病情差異進行具體問題分析，制定手術方案。

參考文獻

[1]李鳳聯. 經陰道手術切除剖宮產術后子宮瘢痕妊娠病灶臨床效果和安全性[J]. 中外醫學研究，2013，v.11;No.19709：44-45.

[2]張艷麗. 子宮動脈栓塞聯合宮腔鏡手術治療剖宮產瘢痕妊娠的效果觀察[J]. 河南醫學研究，2018，v.2705：909-910.

[3]劉妍，劉宗印，高立，薛曉玲. 兩種手術方式治療外生型剖宮產瘢痕部妊娠的臨床療效[J]. 中國計劃生育和婦產科，2017，v.911：47-49+62.