以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導向?qū)⒎D(zhuǎn)課堂引入病理學教學

劉 巖，李 倩，朱 蘭，孫 影

(華北理工大學基礎醫(yī)學院病理學系，河北 唐山 063210)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的性質(zhì)是行業(yè)準入考試，是評價申請醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必須的專業(yè)知識與技能的考試。隨著用人單位對執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的日益重視，對醫(yī)學教育提出了新的要求，各醫(yī)學院校畢業(yè)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率成為了衡量本科教學的一把新的標尺[1]。

翻轉(zhuǎn)課堂是近年來興起的一種新型教學模式。它區(qū)別于傳統(tǒng)式教師課堂上占主導的滿堂灌、填鴨式教學模式，將課堂作為檢驗學生課下自主學習效果的場所，教師真正起到解惑作用。翻轉(zhuǎn)課堂以學生為中心，充分調(diào)動學生的自主學習能力，最大限度地激發(fā)學生的學習興趣，使學生成為學習的主體[2]。

一、我校翻轉(zhuǎn)課堂實施背景

病理學作為一門重要的連接基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁課程，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中占據(jù)著重要的比例，直接影響著執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率。從2017年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試學科成績分析報告統(tǒng)計數(shù)據(jù)中可以看出，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中病理學滿分是21分，我校學生的考試平均分為12.27分，本校平均掌握率為58.45%，低于本片區(qū)平均掌握率59.49%，與全國平均掌握率58.42%基本持平。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核中，考核了學生的記憶，理解和應用。在認知層次上，我校學生記憶優(yōu)于理解和應用。以上情況反映出我校病理學教學效果與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試要求還有一定的差距。

針對報告反映出的問題，經(jīng)分析和討論，我們認為差距產(chǎn)生的主要原因之一為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中病理學部分考試大綱與我校目前使用的教學大綱對比，發(fā)現(xiàn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱要求的知識點多于現(xiàn)行教學大綱，且大多數(shù)為臨床病理聯(lián)系的相關知識點。此外，我校臨床醫(yī)學專業(yè)病理學現(xiàn)授課學時為56學時，由于學時數(shù)有限，因此多個與后繼臨床課待講授知識點交叉的知識點未進行講授，而這些知識點占到執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱要求知識點的15%左右。為了解決學時數(shù)有限而要求學生掌握的知識點多、知識面廣的矛盾，充分發(fā)揮學生的主觀能動性，提高學生的自主學習能力，我系將翻轉(zhuǎn)課堂初次運用于病理學理論教學，取得初步成效。

二、翻轉(zhuǎn)課堂設計與實施

以我校本科臨床醫(yī)學專業(yè)2016級學生1、2班為研究對象，其中1班33人利用超星學習通APP實施翻轉(zhuǎn)課堂教學模式，2班33人作為對照組依舊采取傳統(tǒng)的以教師課堂講授為主，學生課下提交平時作業(yè)的模式。1、2班授課教師相同，學時數(shù)相同，采用的教材相同，期末考核方式相同。

要求1班的學生手機上下載超星學習通APP，并加入到教師事先創(chuàng)建好的病理學課程中。翻轉(zhuǎn)課堂的實施主要由三部分組成：學生課前自習預習，帶著問題來上課；課中針對不好理解的重點難點討論學習；課后通過做教師布置的習題鞏固提高[2]。教師利用學習通布置課前要求及重要基礎知識點習題，幫助學生溫故知新。同時教師向?qū)W生公布教學計劃，包括三部分內(nèi)容：學生自學后可能有問題需教師進一步講解的重點內(nèi)容；學生自學后要求完全掌握的內(nèi)容及知識拓展內(nèi)容。教學計劃使學生知道應該側重學什么怎么學。針對重點難點的知識點及執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱中多出的知識點，教師事先錄制微課視頻上傳至學習通，供學生課前課下學習使用，初步解決了學時數(shù)少而要掌握的知識點多的矛盾。課中教師利用學習通進行測驗、搶答、選人回答等教學活動，充分提高學生的課堂參與度的同時更好的掌握了學生的自學程度。針對學生普遍存在問題的知識點教師有的放矢，提高了課堂有效利用率。針對一些學生通過自學可以掌握的重要知識點，教師可以通過布置分組任務請學生上講臺來講一講，教師從旁起一定的指導作用，實現(xiàn)課堂的翻轉(zhuǎn)。課后教師針對一些與臨床聯(lián)系緊密的知識點及知識拓展內(nèi)容布置鞏固提高性質(zhì)的習題作為作業(yè)，要求學生通過提交作業(yè)做到所學病理學知識與其他學科知識之間的融會貫通，使知識面得以拓寬提升。在掌握好病理學基礎知識的基礎上，增強學生綜合分析問題解決問題的能力，以更好適應執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

三、考核結果

為了讓學生更好地適應執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，我系對考試題型作了改革，在保留A型選擇題和病例分析題的基礎上，增加了X型選擇題，并且增加了選擇題的比重達到60%。考試時間90分鐘，滿分100分。2016級臨床1班學生33人，考試成績最高分為85，最低分為34.5，平均成績?yōu)?68.18±12.19);2016級臨床2班學生也是33人，考試成績最高分為94，最低分為13，平均成績?yōu)?67.86±17.91)。經(jīng)方差齊性檢驗，得到Levene檢驗統(tǒng)計量F=3.386(P>0.05)，提示方差齊,進一步行t檢驗，得到兩班學生考試平均成績差異有統(tǒng)計表學意義(P<0.05)，考試結果臨床1班成績優(yōu)于臨床2班。具體結果如下(見附表、圖1和圖2)。

表1 2016級臨床1、2班考試成績比較

圖1 2016級臨床1班成績分布

圖2 2016級臨床2班成績分布

四、存在的問題及發(fā)展方向

(一)進一步改革考核及評價體系。

目前，我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試采用的是標準化考試，試題均為選擇題，題量大，考核知識范圍廣。因此，要根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題特點，調(diào)整病理學考試的出題方式和試題內(nèi)容，題型上逐步增加客觀選擇題的比重，降低主觀問答題所占比重，考試內(nèi)容上增加臨床病理聯(lián)系方面的考題比重，同時，在試題中引入執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模擬真題，并不斷擴大其所占比重，引導學生加強對病理學臨床應用相關知識點的掌握和應用，促使學生的學習向規(guī)范化的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試方向靠攏，使學生在考試中認識到自己與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求的差距，達到以考促學的目的[3]。

由于是初次利用學習通進行翻轉(zhuǎn)課堂教學嘗試，為了與對照組進行成績比較，所以未將利用學習通進行的課上互動活動及課前預習自學計入考核評價體系，僅是比較的期末卷面成績，導致有些學生自主學習興趣不高，配合不積極，影響翻轉(zhuǎn)課堂的課上學習效果。下學年，我系打算全面鋪開學習通的使用，設置好權重，適當降低期末卷面成績占最終成績的百分比，完善評價體系，否定一考定終身，充分調(diào)動學生的自主學習積極性。

(二)進一步完善課程資源建設。

由于課程錄像要求質(zhì)量比較高，需要投入大量的人力物力，前期時間緊經(jīng)費緊張，故知識點錄制不全面。結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，進一步補充考試相關知識點的錄制，特別是錄制執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試可能涉及而以前不講授的內(nèi)容。補充拓展資源庫，結合臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、研究生入學考試將知識點進一步碎片化，完善習題庫，增強臨床病理聯(lián)系，努力提高臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率。

(三)進一步優(yōu)化教學內(nèi)容。

在今后的備課授課階段，要求每位授課教師結合臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱中有關病理學的內(nèi)容，有針對性地授課，對歷年典型考試真題給予深入的剖析講解。合理分配學時，在突出教學重點的同時，最大限度地涵蓋醫(yī)師資格考試大綱的所要求內(nèi)容，加強對臨床應用相關內(nèi)容的講授。根據(jù)不同的教學內(nèi)容采用靈活多樣的教學方式方法，啟發(fā)和誘導學生們主動進行思考，進而加強他們對所授知識的理解及分析問題的能力。充分利用不同的教學平臺進行答疑解惑，增強學生自主學習和分析解決問題的能力。

利用學習通APP開展網(wǎng)絡教學，幫助學生自學，做到線上線下結合，課堂內(nèi)與課堂外結合。開展翻轉(zhuǎn)課堂教學模式，爭取做到突出課程特色，提高學生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率，努力培養(yǎng)應用型醫(yī)學人才，將病理學打造成一門金課。