三維超聲在女性盆底功能障礙性疾病診斷中的價值

羅應德

[摘要]目的 探討三維超聲在女性盆底功能障礙性疾病（PFD）診斷中的價值。方法 選取2016年12月～2017年12月我院收治的76例盆底功能障礙患者作為研究組，另選取同期健康體檢的正常婦女60例作為參照組，分別經會陰二維、三維超聲檢測診斷，比較經會陰二維、三維超聲診斷PFD的診斷效能。并采用三維超聲檢查比較兩組患者不同時期盆膈裂孔前后徑、面積、肛提肌厚度等指標的變化情況。結果 三維超聲診斷PFD的靈敏性、特異性及診斷符合率分別為89.47%、95.00%、91.91%，均高于二維超聲診斷PFD的靈敏性（69.74%）、特異性（80.00%）及診斷符合率（74.26%），差異有統計學意義（P<0.05）。研究組治療前的盆膈裂孔前后徑、面積明顯大于對照組（P<0.05）;研究組治療前與參照組的恥骨直腸肌厚度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，研究組在不同時期的盆膈裂孔前后徑、面積小于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）;治療后，恥骨直腸肌厚度與治療前比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 經會陰三維超聲能清晰的顯示盆底解剖結構變化及盆底功能狀態，提高PFD診斷的準確性，還能提供盆膈裂孔前后徑、面積等信息，對患者的臨床診斷治療和康復評估等方面均有重要的應用價值。

[關鍵詞]經會陰;三維超聲;盆底功能障礙;診斷;盆膈裂孔

[中圖分類號] R730.41? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（a）-0032-04

女性盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）是常見的婦科疾病之一[1]。PFD的發病人群以分娩后婦女和中老年婦女最常見[2]。其發病原因是由于盆底支持結構異常、退化、損傷等使支持的責任組織產生斷裂或松弛，引起子宮及其相鄰器官下移。PFD患者主要表現為子宮、陰道等盆腔器官脫垂，壓力性尿失禁以及生殖道瘺等臨床癥狀，嚴重影響女性患者的生活質量及身心健康[3-4]。由于盆底結構的復雜性，使盆底檢查的難度加大[5]。超聲檢查是PFD診斷最常用的手段，其中二維超聲在臨床盆底檢查中應用廣泛，由于其無法探查到盆底的橫斷面圖像，診斷存在一定的局限性，易出現病情漏診的情況[6]。隨著超聲技術的發展，三維超聲技術的應用使醫師能獲得任意切面的成像圖，為PFD的檢測提供了新的發展平臺。本研究選取我院收治的76例盆底功能障礙患者作為研究對象，經會陰二維、三維超聲進行檢查，比較兩者診斷的準確性，并觀察PFD患者治療前后盆底的形態結構及功能改變，以探討三維超聲對女性PFD的診斷價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2017年12月我院收治的76例盆底功能障礙患者作為研究組，另選取同期健康體檢的正常婦女60例作為參照組，分別經會陰二維、三維超聲檢測診斷。研究組中，年齡24～42歲，平均（31.4±4.3）歲;體重指數（22.5±0.84）kg/m2;孕1～4次，平均（1.92±0.36）次;產1～4次，平均（1.57±0.32）次。參照組中，年齡25～43歲，平均（31.8±4.5）歲;體重指數（22.7±0.86）kg/m2;孕1～3次，平均（1.85±0.35）次;產1～3次，平均（1.50±0.29）次。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有參與研究者均知情同意。均經臨床確診符合《婦科泌尿科學》中相關標準。排除有泌尿生殖系統疾病、精神疾病以及嚴重臟器器質性病變者。

1.2方法

兩組均采用美國GE公司的VolusonE8超聲診斷儀進行經會陰二維和三維檢查，三維容積探頭，頻率設定為4～9 MHz。在檢查前所有受檢者先排空直腸，取仰臥截石位，適當充盈膀胱，保持膀胱尿量<50 ml。再采用三維模式，將探頭外覆避孕套后涂抹適量耦合劑，放置于會陰部尿道外口與陰道外口之間，矢狀切面定位膀胱頸尿道及恥骨聯合先進行二維成像，觀察前盆腔、中盆腔、后盆腔以及尿道、膀胱、子宮、肛管，觀察盆底器官脫垂的情況。然后啟動三維成像模式，觀察盆腔結構、膀胱及子宮的情況。對于經超聲診斷為尿失禁和盆腔臟器脫垂的則視為PFD陽性。最后研究組患者采取盆底重建手術治療，在治療前后分別于靜息期、縮肛期及張力期（Valsalva動作）狀態采集三維圖像，獲得滿意的容積數據后，定位圖像進行成像后數據處理，獲得在恥骨聯合與肛直角水平下的完整盆底圖像，觀察盆膈裂孔的整體形態和位置，分別測量三種狀態下盆膈裂孔前后徑、左右徑、面積及兩側恥骨直腸肌厚度。

1.3觀察指標及評價標準

以《婦科泌尿科學》中制定的PFD診斷標準作為“金標準”，將二維、三維超聲診斷的結果進行對照分析，計算比較經會陰二維、三維超聲診斷PFD的靈敏性、特異性及診斷符合率。并觀察研究組患者治療前后在靜息期、縮肛期及張力期等不同時期盆膈裂孔前后徑、面積、肛提肌厚度等指標的變化情況。靈敏性=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%。特異性=真陰性例數/（真陰性+假陽性）例數×100%。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1經會陰二維、三維超聲診斷PFD結果和效能的比較

二維超聲診斷的PFD陽性65例，其中真陽性53例，三維超聲診斷的PFD陽性71例，其中真陽性68例（表1）。經會陰三維超聲診斷PFD的靈敏性、特異性及診斷符合率明顯高于二維超聲，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.2研究組治療前后與參照組各指標變化情況的比較

研究組治療前的盆膈裂孔前后徑、面積明顯大于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組治療前與參照組的恥骨直腸肌厚度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究組治療后在不同時期的盆膈裂孔前后徑、面積小于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）;治療后，恥骨直腸肌厚度與治療前比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

女性盆底是一個三維多層次的系統整體結構，其解剖結構復雜，各層次組織間緊密聯系。其中肛提肌是盆底支持肌肉群的重要組成部分之一[7]，由髂尾肌和恥骨直腸肌組成。兩側恥骨肌和恥骨直腸肌圍成盆膈裂孔，其中依次有尿道、陰道和直腸通過。正常情況下，盆底完整的支持系統能支撐盆底，維持盆腔器官的正常位置和功能。但由于盆膈裂孔是盆底最薄弱的區域，在受到手術、疾病等因素的影響后，容易發生損傷，恥骨直腸肌收縮力下降，引發內盆形變，而發生盆底器官脫垂等盆底功能障礙性疾病[8]。超聲診斷操作簡單、費用較低，沒有輻射，安全性高是臨床診斷PFD常用的方法之一[9]。二維超聲能從矢狀面探查盆底膀胱、尿道、括約肌等結構的動態變化情況，但由于其無法探查到盆底的橫斷面圖像，容易發生漏診，存在一定的局限性[10]。三維超聲能重建盆底的三維圖像，獲得盆膈裂孔及肛提肌等結構矢狀面、橫切面以及額葉軸的信息，更完整清晰的顯示盆底結構和盆膈裂孔的解剖結構變化，從而提高診斷準確性[11-12]。陳靜等[13]研究發現，三維超聲是觀察肛提肌裂孔和恥骨直腸肌功能的可靠技術，重復性良好。本研究采用經會陰二維、三維超聲分別診斷PFD，結果顯示，經會陰三維超聲診斷PFD的靈敏性、特異性及診斷符合率明顯高于二維超聲診斷，提示三維超聲診斷的準確性要高于二維超聲（P<0.05）。王艷等[14]的研究對產后發生PFD患者的肌力狀況評估發現，康復治療后的膀胱頸移動度和尿道后角明顯降低，結構松散狀態和肌力狀態發生明顯改善。本研究研究組治療后在不同時期的盆膈裂孔前后徑、面積小于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）;治療后，恥骨直腸肌厚度與治療前比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療前可見患者兩側恥骨直腸肌兩端向外側彎曲，明顯不對稱，盆膈裂孔出現一側膨出，由典型的“H”形變成圓形，且結構松散，加上恥骨直腸肌收縮功能下降，導致尿道內壓下降，從而引起盆底形態結構的改變。研究組治療前的盆膈裂孔前后徑、面積明顯大于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組的恥骨直腸肌厚度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，三維超聲成像可見盆膈裂孔較治療前恢復對稱，完整性明顯恢復，結果提示三維超聲成像能有效顯示肌肉收縮力治療前后的改善情況。另外三維超聲還能觀察和評估對盆底重建術后吊帶或網片等盆底植入性材料的形態和位置[15]，對評價手術療效及減少并發癥具有重要的應用價值。

綜上所述，經會陰三維超聲能清晰的顯示盆底解剖結構變化及盆底的功能狀態，提高PFD診斷的準確性，還能提供盆膈裂孔前后徑、面積等信息，對患者的臨床診斷治療和產后康復評估等方面均有重要的應用價值。

[參考文獻]

[1]劉昕.三維超聲在女性盆底功能障礙性疾病診斷中的應用[J].吉林醫學，2015，36（15）：3267-3268.

[2]雷凱榮，李艷平，張小培，等.盆底超聲在女性盆底功能障礙性疾病診斷中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志，2017， 33（10）：1008-1014.

[3]唐連，劉萍，陳春林.動態MRI檢查在盆底功能障礙性疾病診斷和治療后隨訪中的應用進展[J].中華婦產科雜志，2016，51（9）：714-717.

[4]劉菲菲，孫建，高巖冰，等.經會陰實時三維超聲在女性后盆腔功能障礙所致便秘中的診斷價值[J].中國超聲醫學雜志，2017，33（5）：453-455.

[5]黃帥，李靈，練莉，等.基于超聲彈性成像的女性盆底肌肉定量評估方法[J].中國生物醫學工程學報，2017，36（4）：401-409.

[6]朱冬梅，劉學彬，楊姣，等.盆底三維超聲觀察不同分娩方式對初產女性盆膈裂孔影響的對比研究[J].重慶醫學，2017， 46（A2）：150-151.

[7]賈群玲.經陰道超聲在女性盆腔疾病篩查中的應用[J].中國超聲醫學雜志，2016，32（12）：1129-1132.

[8]王玥，傅朝，佘穎，等.三維超聲斷層成像技術定量分析盆底功能障礙肛提肌損傷的可能性研究[J].中國現代醫學雜志，2013，23（6）：97-101.

[9]李晗姝，劉艷君，王學梅.經會陰三維超聲觀察肛提肌裂孔評估盆底功能障礙疾病患者的手術效果[J].中國超聲醫學雜志，2016，32（11）：1025-1028.

[10]王杏.經會陰三維超聲對盆底功能障礙性疾病的診斷價值[J].醫療裝備，2017，30（8）：63-64.

[11]江寧珠，姜偉，敖貴文，等.經會陰超聲對女性盆底功能障礙性疾病的臨床應用觀察[J].中國計劃生育和婦產科，2017，9（6）：69-72.

[12]褚莉莉，王敏芳，孫晶晶.經會陰超聲在女性盆底功能障礙性疾病診斷中臨床價值[J].醫學影像學雜志，2017，27（2）：374-376.

[13]陳靜，黃晴，韋瑋，等.經會陰三維超聲評價女性盆底功能障礙疾病的診斷價值[J].臨床超聲醫學雜志，2014，16（6）：373-375.

[14]王艷，金麗.經會陰實時三維超聲在探查子宮位置形態與女性盆底功能障礙性疾病相關性中的應用價值[J].中國婦幼保健，2017，32（13）：3067-3068.

[15]范成姣，王義，王珍榮.三維超聲在女性盆底功能障礙性疾病診斷中的應用分析[J].中國婦幼保健，2015，30（30）：5270-5271.

（收稿日期：2018-07-12? 本文編輯：劉克明）