山東省三甲醫院青年護士職業倦怠與工作應激源的相關性研究

李潔 于君

[摘要] 目的 調查山東省三甲醫院青年護士職業倦怠與工作應激源現狀及其相關關系。 方法 2014年5～6月采用便利抽樣法，應用護士職業倦怠量表和護士工作應激源量表對山東中醫藥大學附屬醫院、山東中醫藥大學第二附屬醫院、山東省千佛山醫院、山東大學齊魯醫院、山東大學第二醫院的405名青年護士進行問卷調查，并分析其相關性。 結果 青年護士職業倦怠得分中，軀體癥狀及影響社會活動和家庭生活維度得分最高，分別為（7.79±2.63）分和（7.70±2.69）分;工作應激源得分最高的維度為工作性質和工作負荷，分別為（37.94±9.98）分和（32.04±7.58）分;青年護士職業倦怠與工作應激源總分及各維度得分均呈正相關（P < 0.01）。 結論 青年護士職業倦怠與工作應激源存在顯著相關性。

[關鍵詞] 青年護士;職業倦怠;工作應激源;相關性

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）03（b）-0055-04

隨著社會的快速發展和醫學模式的轉變，三甲醫院護理隊伍不斷年輕化[1]，青年護士在護理人員中所占比例逐漸增大。而日益嚴峻的醫療環境和不斷增長的護理服務需求，帶給廣大醫護人員更大的壓力和挑戰[2]。護理作為世界公認的壓力性職業，究其原因大致可分為個體資源和組織因素兩大方面[3]，其中工作壓力過大導致身心疲憊，可作為青年護士產生職業倦怠的主要原因之一。本研究針對山東省三甲醫院青年護士的職業倦怠與其工作應激源的相關性進行探討，旨在預防和改善工作倦怠狀態，進一步提高青年護士的工作熱情和主觀幸福感。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2014年5～6月采用便利抽樣法選取山東省5所三甲醫院（山東中醫藥大學附屬醫院、山東中醫藥大學第二附屬醫院、山東省千佛山醫院、山東大學齊魯醫院、山東大學第二醫院）共405名青年護士進行問卷調查，納入標準為持有中華人民共和國護士執業證書的注冊護士，從事臨床護理工作，年齡20～30歲且自愿參與本研究。外院進修及實習護士除外。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料問卷? 采用自行設計的一般資料調查問卷，內容包括性別、年齡、工齡、所在科室、職稱、職務等。

1.2.2 護士職業倦怠量表（nursing burnout scale，NBS）? 由Morencr Jinenez等人編制，經國內學者唐穎等[4]翻譯和修訂形成簡化中文版。本研究以原量表為基礎，采用彭魯峰[5]修訂的包括“個人應激”“人際情境”“自我評價”“常見精神癥狀”“常見軀體癥狀”“影響社會活動和家庭生活”“產生更換職業的想法”7個維度28個條目在內的新量表，每個條目采用1～4級評分法，得分越高表示倦怠感越高。

1.2.3 護士工作應激源量表（Chinese nurses′ work-stressor scale，CNSS）? 采用張靜平[6]編制的中國護士工作應激源量表，包括護理期望、工作家庭矛盾、人際關系、工作性質、死亡體驗、工作負荷6個分量表，共計60個條目，各條目分別從頻率和影響程度兩個方面按1～5級評分，得分越高表示應激負荷越重，即工作壓力越大。總量表及各分量表的Cronbach′s α系數分別為0.97、0.84、0.79、0.90、0.91、0.87、0.90，具有較高的信效度。

1.3 統計學方法

調查所得資料采用SPSS 21.0統計軟件進行描述性分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用人數或百分率表示，職業倦怠與工作應激源的相關性分析采用Pearson相關分析法，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 青年護士一般資料

納入的405名護士中，男16名，占4.0%;女389名，占96.0%。年齡：20～25歲226名，占55.80%;>25～30歲179名，占44.20%。學歷：中專10名，占2.47%;大專208名，占51.36%;本科及以上187名，占46.17%。技術職稱：護士272名，占67.16%;護師130名，占32.10%;主管護師3名，占0.74%。

2.2 青年護士職業倦怠得分情況

青年護士整體職業倦怠得分為（50.44±13.71）分，不同維度護士職業倦怠得分由高到低依次為常見軀體癥狀[（7.79±2.63）分]、影響社會活動和家庭生活[（7.70±2.69）分]、產生更換職業的想法[（7.59±2.75）分]、個人應激[（7.38±2.38）分]、常見精神癥狀[（7.08±2.43）分]、自我評價[（6.53±2.18）分]、個人情境[（6.37±2.18）分]。

2.3青年護士工作應激源得分情況

調查顯示青年護士工作應激源總分為（170.31±41.83）分，不同維度工作應激源得分由高到低依次為工作性質[（37.94±9.98）分]、工作負荷[（32.04±7.58）分]、死亡體驗[（28.34±8.07）分]、人際關系[（27.56±7.97）分]、護理期望[（25.67±7.26）分]、工作家庭矛盾[（18.74±5.70）分]。

2.4 青年護士職業倦怠與工作應激源的相關性分析

青年護士職業倦怠與工作應激源總分及各維度得分均呈正相關（P < 0.01），提示護士職業壓力越大，倦怠感也隨之增強。見表1。

3 討論

3.1 青年護士職業倦怠現狀

護理被認為是職業倦怠的高風險職業之一[7]，而其中青年護士的職業倦怠程度較其他年齡段護士高[8]。本研究結果顯示，職業倦怠中軀體癥狀[（7.79±2.63）分]為首要因素，影響社會活動和家庭生活以及產生更換職業的想法緊隨其后，這與蔣燕等[9]的研究結果相一致。隨著年齡和工齡的不斷增長，繁重的臨床工作讓青年護士的身體狀況不斷下降，甚至出現亞健康狀態，使得工作疲憊感日益增長[10]。三甲醫院高水平的工作壓力以及工作難度，長期的作息不規律，致使大部分青年護士情緒起伏大，工作熱情減退，進而影響其對職業價值和個人職業成就感的認知，出現職業倦怠[11]。

有研究發現，離職意愿同職業倦怠成正相關[12]。本研究結果顯示，大專及以上學歷的青年護士占97.53%，青年護士學歷總體較高，學習意識和接受新事物的能力較強[13]，但護理職業的高負荷、低成就感、職業發展空間受限等特點使其產生較大心理落差，決定了青年護士對工作的低滿意度，從而產生離職意愿。本研究中，女性護士占96.0%，提示護理團隊成員仍以女性為主，青年職業女性在該年齡段面臨多方角色沖突，難以平衡工作與家庭，既要在工作中承擔照顧者、教育者的角色，又要在生活中擔任兒女、妻子、母親等角色[14]，各種角色帶來的壓力，使應激來源呈現多樣化，造成工作倦怠感的出現。

3.2 職業倦怠與工作應激源相關性分析

Pearson相關分析結果顯示，青年護士職業倦怠總分及其各維度與工作應激源總分呈正相關（P < 0.01），職業倦怠總分與工作應激源各維度呈正相關（P < 0.01），即工作壓力越大，職業倦怠感越強，這與楊麗君[15]所得出的工作應激源能正向預測職業倦怠的研究結果相一致。國外研究指出，工作量繁重、工作時間過長、夜班制度、職業風險（如針刺傷、傳染病）、死亡面對等，以及身體條件、人際交往（包括與同事、上級和患者）、組織因素（新技術沖擊、人手不足、責任不明確）等為護士工作壓力來源[16]。本研究中，青年護士的工作應激源總分為（170.31±41.83）分，青年護士的工作壓力主要來自于工作性質[（37.94±9.98）分]和工作負荷[（32.04±7.58）分]，隨著優質護理工作的不斷推進，醫院和患者對護理工作的要求不斷提高，臨床護士承擔著越來越多的非護理工作，年輕護士由于工作時間相對較短，臨床經驗不足，不僅要不斷適應醫院患者多、治療多、考核多的大環境，還要不斷學習，時時更新自己的專業知識，提高自己的技術水平，長期處于此種高強度工作狀態下，應激水平不斷提高，工作壓力使得青年護士出現態度冷漠、消極應對等倦怠情況。

社會支持作為職業倦怠的中介變量[17]，通常指來自社會各方面如父母親友、同事鄰里等所給予的物質或精神上的幫助與支持。有研究表明，個體如果在高應激狀態下缺乏社會支持和良好的應對方式，則其心理損害程度可為普通人群的2倍[18]。對護士而言，與同事、患者之間的溝通不良、不被理解則容易造成社會支持力量薄弱，成為青年護士工作壓力的重要來源。潘園等[19]通過對不同科室護士頭發皮質醇的分析，發現來自ICU護士的應激源感受強度遠高于其他科室，而這些應激感受強的工作環境，因其高度警覺的工作狀態、臨床上對痛苦和死亡的不良體驗，使得護理工作者不堪重負。作為三甲醫院護理隊伍的中堅力量，青年護士長期處于持續工作壓力復合應激狀態下，易出現疲勞、注意力不集中，甚至個人價值感喪失等職業倦怠體驗。

3.3 小結

注重護士的職業健康管理，有效抵制護士不良情緒的出現，減少和預防臨床工作中可能出現的各類問題，才能更好地保證護患雙方的安全問題。作為嚴重影響護理人員生活和工作的心理困擾，有效改善職業倦怠感的方法目前仍然缺乏[20]。

為此建議從以下幾個方面著手改善：①衛生行政部門應重視提高護士福利待遇，倡導社會各界對護理工作的理解和支持，尊重護士的勞動成果和人格尊嚴[21]，著力提高護士社會地位，以滿足護士職業安全感和獲得感。②國內研究學者指出，在改善工作環境的同時，更應重視護士職業心理素質的提高，加強人文關懷和咨詢服務[4]。為減輕青年護士壓力，提高職業熱情和工作積極性，醫院可采取適當心理干預，如定期舉辦青年護士心理咨詢活動或知識講堂，著力解決該年齡階段護士的各類生活及工作問題，為護士宣泄不良情緒、尋找解決方法提供途徑和幫助，增強護士的歸屬感，通過培訓和干預，提升青年護士整體心理資本水平，重塑對職業的信心[22]。③各階層管理者應做到規范化、人性化、公開化管理，合理安排工作時間和工作量，績效考評做到公正民主，對有貢獻的護士應及時有效獎勵，注重提高護士的生活技能和溝通技巧，提高其自我應對各種壓力的能力，形成積極正確的自我概念。Quenot等[23]通過對ICU護士進行定期員工會議和臨終強化溝通策略培訓，有效降低了職業倦怠和抑郁的發生率。④青年護士也要努力提高自身素質以實現自我調控和減壓，積極改變自身生活方式[24]，保持工作熱情和積極向上的心態，學會控制不良情緒，杜絕職業倦怠的發生。

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（收稿日期：2018-10-27? 本文編輯：張瑜杰）