高尿酸血癥和痛風(fēng)的高危因素分析

朱剛 黃傳兵 劉思娣 石周珍 王桂珍 萬磊

[摘要] 目的 探究與分析高尿酸血癥及痛風(fēng)的高危因素相關(guān)性分析。 方法 選取安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院自2015年4月～2017年4月收治的90例高尿酸血癥患者與90例痛風(fēng)患者，分別作為高尿酸血癥組和痛風(fēng)組，采用Logistic多因素回歸模型分析痛風(fēng)的發(fā)生與肥胖、肝功能、血脂等因素的相關(guān)性。 結(jié)果 與高尿酸組比較，痛風(fēng)組男性患者比例較高，總膽固醇≥5.72 mmol/L、三酰甘油（TG）≥1.71 mmol/L患者比例較高，高密度脂蛋白膽固醇<0.91 mmol/L患者比例較高，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.37 mmol/L患者比例較高，載脂蛋白B ≥1.20 g/L患者比例較高，谷丙轉(zhuǎn)氨酶≥50 U/L患者比例較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患者體重指數(shù)及載脂蛋白A水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。將上述因素用Logistic多因素回歸分析，可見男性、TG≥1.71 mmol/L、LDL-C≥3.37 mmol/L能夠作為引起痛風(fēng)的高危險(xiǎn)因素（OR = 2.05、2.45、3.12）。結(jié)論 男性可作為痛風(fēng)的主要發(fā)病人群，高TG、LDL-C可作為引起痛風(fēng)的高危因素。

[關(guān)鍵詞] 高尿酸血癥;痛風(fēng);高危因素;相關(guān)性

[中圖分類號] R589.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）03（b）-0128-03

痛風(fēng)主要是指由于單鈉酸鹽不斷的開始沉積，從而導(dǎo)致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，可屬于一種嘌呤代謝紊亂或者是尿酸排泄障礙所導(dǎo)致的血尿酸升高的特異性疾病，臨床上能夠表現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)以及腎損害的情況，并以高尿酸血癥作為主要的生化標(biāo)志，對患者的生命健康造成較大的影響。只有當(dāng)高尿酸血癥的患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的尿酸鹽結(jié)晶沉淀、關(guān)節(jié)炎或者是腎臟病變、生成結(jié)石時(shí)，才能夠被稱之為痛風(fēng)[1]。近年來，隨著社會的不斷發(fā)展，高尿酸血癥以及痛風(fēng)的發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢，并得到了諸多臨床工作者的重視，筆者將探究其影響因素作為分析重點(diǎn)，現(xiàn)結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2015年4月～2017年4月收治的90例高尿酸血癥患者與90例痛風(fēng)患者分別作為高尿酸血癥組和痛風(fēng)組。高尿酸血癥組中男47例，女43例;年齡45～74歲，平均（59.6±3.5）歲;病程2～10個月，平均（6.2±1.4）個月。痛風(fēng)組中男55例，女35例，年齡46～70歲，平均（60.2±3.6）歲;病程2～11個月，平均（6.8±1.4）個月。高尿酸血癥標(biāo)準(zhǔn)：《高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療》[2]，痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會2011年頒布的原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南的標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病者、肝腎功能障礙者、過敏性疾病者、認(rèn)知功能障礙者，先天性畸形者。所有患者均簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情同意書。

1.2 方法

采用Logistic多因素回歸模型分析痛風(fēng)的發(fā)生與肥胖、肝功能、血脂等因素的相關(guān)性，觀察的指標(biāo)包括：性別、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白A（Apo-A）、載脂蛋白B（Apo-B）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）及體重指數(shù)（BMI）。在兩組患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血3 mL，放置在真空管內(nèi)，采用Olympus Au400型全自動生化分析儀及原裝配套試劑[4]。尿酸（UA）采用尿酸酶-過氧化物酶法測定，ATL采用乳酸脫氫酶法測定，TG采用GPO-PAP法測定，HDL-C及LDL-C采用直接法測量[5]。BMI=體重（kg）÷身高（m2）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素Logistic回歸分析相關(guān)性。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般臨床資料比較

與高尿酸血癥組比較，痛風(fēng)組男性患者比例較高，TC≥5.72 mmol/L、TG≥1.71 mmol/L患者比例較高，HDL-C<0.91 mmol/L患者比例較高，LDL-C≥3.37 mmol/L患者比例較高，Apo-B≥1.20 g/L患者比例較高，ALT≥50 U/L患者比例較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患者BMI及Apo-A水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 痛風(fēng)患者的Logistic多因素回歸分析

將上述因素方到Logistic多因素回歸中，將男性、TG≥1.71 mmol/L、LDL-C≥3.37 mmol/L作為變量納入其中，賦值為1，可見男性、TG≥1.71 mmol/L、LDL-C ≥3.37 mmol/L能夠作為引起痛風(fēng)的高危險(xiǎn)因素（OR = 2.05、2.45、3.12）。見表2。

3 討論

尿酸作為人類嘌呤代謝化合物中的一類終末代謝產(chǎn)物，當(dāng)其表達(dá)水平紊亂時(shí)則可引起高尿酸血癥，且隨著疾病的進(jìn)展能夠發(fā)展成為痛風(fēng)，但對于二者之間的變化的相關(guān)發(fā)生、發(fā)展機(jī)制研究仍需要得到足夠的重視[6-7]。在本次研究中我院針對收治的90例高尿酸血癥及痛風(fēng)患者作為研究對象，給予回歸分析，結(jié)果可見，痛風(fēng)組相比于高尿酸組男性患者比例較高，TC≥5.72 mmol/L、TG≥1.71 mmol/L、HDL-C<0.91 mmol/L、LDL-C≥3.37 mmol/L、Apo-B≥1.20 g/L及ALT≥50 U/L患者比例較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。將上述因素放到Logistic多因素回歸分析中，可見男性、TG≥1.71 mmol/L、LDL-C≥3.37 mmol/L能夠作為引起痛風(fēng)的高危險(xiǎn)因素。

對上述因素分析可見，男性患者較女性患者更能夠引起痛風(fēng)，原因可能是男性相比于女性的飲食習(xí)慣較差，喜歡吃海鮮或者是飲酒等，此類食物均為高嘌呤飲食，且同時(shí)伴隨著勞累或者是過量運(yùn)動的情況，均能夠引起痛風(fēng)的發(fā)生[8-10]。另外，在血脂指標(biāo)監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)，TG≥1.71 mmol/L、LDL-C≥3.37 mmol/L能夠作為引起痛風(fēng)的高危險(xiǎn)因素，結(jié)合以往資料[11-13]可見，TG的合成需要大量的NADPH，脂肪酸在肝臟中的合成與嘌呤的合成高度相關(guān)，這就加重了病情的進(jìn)展。另外，高尿酸血癥的發(fā)生本身則可能會導(dǎo)致患者的的動脈粥樣硬化加重，而尿酸鹽可直接作用于患者的動脈血管壁，激發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生，誘發(fā)LDL-C過度沉積在動脈血管壁，這就進(jìn)一步加重了血管粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，甚至是引起全身血管性病變，這需要臨床工作者給予足夠的重視[14-16]。此外，在本研究中未見BMI異同引起的差異，分析出現(xiàn)此結(jié)果的原因可能是部分患者在合并發(fā)生高尿酸血癥期間可能已經(jīng)接受到了關(guān)于控制體重等方面的健康教育，且部分患者的年齡并不高，仍未達(dá)到體重顯著增加的時(shí)期，肥胖仍可得到控制，這與以往研究報(bào)道基本一致[17-20]。

綜上所述，男性可視為痛風(fēng)的主要發(fā)病人群，高TG、LDL-C可作為引起痛風(fēng)的高危因素，臨床工作者需要對這部分人群的UA及血脂水平異常情況引起足夠的重視，給予早期治療，避免加重疾病進(jìn)展，引起其他代謝綜合征或者是心腦血管疾病。

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（收稿日期：2018-11-14? 本文編輯：封? ?華）