手術治療新生兒先天性腸閉鎖的臨床效果觀察

顏劍宏

650000昆明市兒童醫院普外新生兒外科，云南省 昆明市

先天性腸閉鎖為一種消化道畸形，在新生兒外科較為常見。發病機制為腸管發育異常引發的腸閉鎖，且常合并腸旋轉不良、腹膜炎、腸管發育不良等其他畸形癥[1]。近年來產前檢查和治療水平的提高對預防、治療先天性腸閉鎖起到積極作用；而晚育比例增高、環境污染又導致胎兒畸形率提高。因此先天性腸閉鎖的發病率和病死率依然較高[2]。手術為有效治療及可能治愈先天性腸閉鎖的僅有治療方式，盡早確診并開展手術具有重要作用，且應據閉鎖部位及病理類型選取相應的手術方式[3]。本研究探討手術治療新生兒先天性腸閉鎖的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2012年1月-2017年1月收治先天性腸閉鎖新生兒50 例，男29 例，女21例；足月兒35例，早產兒15例；年齡1～21 d，平均(4.62±1.57)d；低體重兒(體重＜2.5 kg)8 例，正常體重兒42 例；產前檢查，消化道異常11例，未見異常39例。

臨床癥狀：①所有50 例患兒均出現腹脹及嘔吐，合并發熱4 例，合并黃疸11 例。②有少量胎糞排出6 例，排米粒樣便7 例，排膠凍樣便14 例，排黏液樣便15例，未排便8例。③腹部X線片呈階梯狀液平面伴腸管擴張34 例，呈雙泡征16例。④下消化道造影顯示結腸28例。

閉鎖部位和病理類型：據Grosfeld改良法，結合閉鎖部位和病理類型進行分類。閉鎖位置在回腸29 例，十二指腸6例，空腸12 例，結腸3 例；病理類型為Ⅰ型9例，Ⅱ型21例，Ⅲa型13例，Ⅲb型2例，Ⅳ型5例。見表1。

合并其他畸形：50 例患兒中，合并其他畸形26 例，包括腸旋轉不良11 例，腹膜炎4 例，巨結腸4 例，直腸陰道瘺3例，卵黃管未閉2例，閉肛2例。

方法：術前對患兒進行胃部減壓及營養護理，體征穩定后盡快執行手術。對回腸閉鎖患兒29例及空腸閉鎖患兒12例行盲袋切除術，十二指腸閉鎖患兒6例行隔膜切除術，結腸閉鎖患兒3 例行腸造瘺術。采用3-0 絲線縫合，行端端吻合23 例，端背吻合18 例，菱形縫合6例。術中對患兒合并的消化道其他畸形也進行治療。術后置于保溫箱，加強護理，給予靜脈營養7～14 d左右，患兒病癥好轉、腸胃功能恢復后減量，改為母乳等營養方式。

觀察指標：觀察記錄患兒的手術中的出血量、手術持續時間和存活率，及并發癥情況，包括術后感染、結腸炎、肺炎。

統計分析：以統計學軟件SPSS 21.0處理數據。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，兩種檢驗方法分別采用(±s)和百分率表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

手術情況：50 例患兒平均術中出血量較少[(23.75±4.17)mL]；手術持續時間較短[(75.61±10.21)min]；存活率較高(94.00%)，見表2。

術后并發癥：50 例患兒手術后，出現術后感染4例，出現結腸炎3例，出現肺炎4 例，并發癥發生率較低(26.00%)。見表3。

討 論

先天性腸閉鎖是新生兒最嚴重的一種消化道畸形，且約30%的新生兒腸梗阻為腸閉鎖導致[4]。發病原因包括胚胎發育階段神經系統或免疫系統發育異常，或腸管在腔化期、貫通期發育不全、血液流通障礙等，導致部分腸段發育滯留于充實期，部分腸段無菌壞死等，造成腸管閉鎖，且多合并其他消化道發育異常[5]。腸閉鎖多見于空腸和回腸，以及十二指腸、結腸。20世紀60年代以前，腸閉鎖致死率＞50%，死亡多由于腹膜炎、感染、敗血癥等造成。隨著近年來產前檢查和醫療水平的提高，致死率顯著降低。但由于近年來晚育比例增高、環境污染嚴重，且部分特殊類型腸閉鎖及并發癥仍為醫療難點，發病率和病死率依然較高[6]。

表1 閉鎖部位及病理類型(n)

表2 患兒手術情況(±s)

表2 患兒手術情況(±s)

n 術中出血量(mL) 手術持續時間(min) 存活率[n(%)]50 23.75±4.17 75.61±10.21 47(94.00)

表3 患兒術后并發癥情況[n(%)]

手術切除為先天性腸閉鎖的常見治療手段，且為有效治療并有可能治愈的唯一手段。新生兒腸管細小，手術及吻合宜動作輕柔[7]。對閉鎖位置不止一處且間隔較大的新生兒，宜多處縫合以多保留腸段，切除過多不利于新生兒成長[8]。為避免因其腸管細小造成梗阻或口瘺等情況，研究指出采用可吸收線行全層內翻縫合的方式。術后需密切關注患兒狀態，加強護理及營養支持。

本文研究顯示：①患兒中早產兒30%，低體重兒16%，即腸閉鎖患兒常存在發育不全或發育異常情況。②部分腸閉鎖患兒可在產前檢查階段得到確診，本文中產前檢查發現消化道異常22%，相關研究表明產前確診率可達1/4左右，對閉鎖位置位于十二指腸的情況確診率最高。因此產前檢查可為提前發現、診斷新生兒腸閉鎖的重要途徑，需引起重視。③腸閉鎖患兒臨床癥狀包括腹脹及嘔吐、排便異常、腹部X 線片呈階梯狀液平面或雙泡征、造影顯示結腸等，可作為診斷依據。部分腸閉鎖患兒可排少量胎糞，易導致臨床漏診，診斷時應注意此類情況，不能將是否排出胎糞作為唯一診斷指標，應結合其他指標作出診斷。④58%患兒腸閉鎖位于回腸，位于空腸24%，位于十二指腸12%，位于結腸6%，可見多發閉鎖部位在回腸和空腸。⑤患兒Ⅰ型占18%，Ⅱ型42%，Ⅲa 型26%，Ⅲb 型4%，Ⅳ型10%，病理類型多為Ⅱ型和Ⅲa 型。Ⅲb型和Ⅳ型占14%，此類患兒由于腸壁增厚嚴重，難以完全切除病灶，預后較差，為醫療重點和難點。⑥44%的患兒合并其他畸形，原因為腸閉鎖多為患兒在胚胎階段發育異常所致，常合并其他消化道發育異常。⑦行手術治療，術中出血量較少；手術持續時間較短；存活率較高(94.00%)；并發癥發生率較低(26.00%)。

綜上所述，先天性腸閉鎖為患兒在胚胎期發育不良導致，常合并其他消化道畸形，對患兒生長發育非常不利。手術治療為有效治療并有可能治愈先天性腸閉鎖的唯一手段，術中出血量較少，手術持續時間較短，術后存活率高，并發癥發生率較低，具有較好的臨床治療效果。