2008—2017年廣州市海珠區肺結核患者登記情況及特征分析

蔡曉婷 杜雨華

廣州市胸科醫院 (廣州510095)

結核病嚴重危害著人類健康，已成為全球性的公共衛生問題。目前全球已有 20 多億人感染了結核分支桿菌，WHO 統計[1]表明，全世界每年發生800～1 000 萬結核病新病例，每年因結核病死亡人數約有 300 萬，而結核病已成為導致死亡人數最多的單一傳染病。這說明我們要加強結核病的防控，為了解目前廣州市海珠區結核病的發病情況及流行趨勢，對海珠區2008—2017年這10年的結核病的流行情況進行分析,以期為海珠區的結核病防控提供依據及措施。

表2 廣州市海珠區2008—2017年結核患者登記情況

1 資料與方法

1.1 資料來源

疫情資料來源于結核病信息管理系統中按現住址登記的2008—2017年海珠區肺結核病例，剔除了重報、錯報以及現住址為海珠區以外的病例后，對其進行統計分析。廣州市人口資料來源于廣州市統計局統計年鑒。海珠區共有18個街道，各街道人口數來源于海珠區統計局統計年鑒。

1.2 方法

采用 Excel 2003 對 2008—2017 年結核病疫情資料進行統計匯總，進行描述流行病學分析。并使用 SPSS 17.0 軟件，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結 果

2.1 疫情基本情況

2008—2017年廣州市海珠區常住人口累計報告結核病14 384例，年均報告發病率91.81/10萬。各年份報告發病率呈下降趨勢(χ2=164.973，P<0.001)。見表 1。

表12008—2017年廣州市海珠區常住人口肺結核發病情況

2.2 結核病登記情況

2008—2017年廣州市海珠區累計登記涂陽病例6 386例，占累計報告結核病的比例為44.39%，年均登記率為40.76/10萬；累計涂陰病例7 162例，占累計報告結核病的比例為49.79%，年均登記率為45.71/10萬，見表2。

2.3 三間分布

2.3.1 人群分布

2.3.1.1 性別年齡分布

男9 741例，女4 643例，男女發病相對比2:1；各個年齡組均有發病，20～50 歲年齡組共占總發病數的 55.09%，其中 25～34歲年齡組發病最多，占總發病數的21.61%。見表3、表4。

表3 廣州市海珠區2008—2017年結核患者性別分布

表4廣州市海珠區2008—2017年結核病患者年齡分布

圖1 2008—2017廣州市海珠區各月份結核病發病人數構成比

2.3.1.2 職業分布

家務及待業、其他(指不固定的職業)、離退人員、工人、商業服務、學生分別為發病的前6位，6組職業合計占總發病的87.99%，其中家務及待業占34.48%，其他占17.29%，退休人員占15.12%，工人占10.84%，商業服務占6.74%，學生占5.52%，提示低收入群體以及商場、學校等密集場所仍為結核病防控的重點。見表5。

表5廣州市海珠區2008—2017年累計結核病發病的職業分布

2.3.2 時間分布

全年每個月份均有結核病的發生，其中4～6月份的夏季為 1 個發病高峰，占總發病的29.80%，2月份發病率最低，占總發病的5.25%。見圖 1。

2.3.3 地區分布

廣州市海珠區18個街道均有結核病的病例，其中南洲街及南華西街為結核病的高發地區，南洲街累計報告人數為1 555例，年平均發病率為131.23/10萬，南華西街累計報告人數為394例，年平均發病率為113.36/10萬，與其他街道比較，差異有統計學意義(χ2=164.973，P<0.001)，提示南洲街及南華西街為海珠區的重點防控街道。各街道各年間的發病率除了昌崗街、鳳陽街、瑞寶街、江海街、琶洲街、官洲街差異無統計學意義(P>0.05)外，其他街道均差異有統計學意義，且發病率呈逐年下降的趨勢。(見表6)

表6廣州市海珠區2008—2017年累計結核病發病地區分布

3 討 論

結核病嚴重威脅人類健康，我國每年新發現活動性肺結核病患者 450 萬，因結核病死亡 13 萬人，居各種傳染病死亡的首位，是全球 22 個結核病高負擔國家之一[2]。分析結果顯示：2008—2017年廣州市海珠區結核病年均報告發病率為91.81/10萬。年報告發病率由2008年的105.3/10萬下降到2017年的73.1/10萬，呈下降趨勢(χ2=164.973，P<0.001)。這表明近10年隨著廣州市各級政府不斷加大投入力度，依法履行結核病防治職責,結核病防控機構和結核病定點醫療機構防治能力得到顯著提高,有效遏制了結核病流行,取得了顯著成效、同時防治經費的持續增加、宣傳力度的不斷增強、結核病防治項目的有效實施，已經遏止了結核病的疫情形勢，目前廣州市海珠區結核病疫情處于穩定狀態。

人群分布結果顯示：男9 741例，女4 643例，男女發病相對比2:1，男性發病人數明顯高于女性發病人數，與越秀區研究結論一致[3]。這可能與男性社會經濟及生活壓力有關[4]，也可能與男性工作強度大以及吸煙、酗酒、熬夜等不良生活行為多，導致感染結核菌的機率增多。這提示：需加大對男性肺結核患者的防控及篩查。年齡組方面，<15歲年齡組發病率最低，占總發病人數為0.55%，這應該與卡介苗接種的廣泛普及，人群易感性降低有關。廣州市多年來卡介苗接種率都維持在較高水平, 而12周陽轉率也不低。提示做好計免工作需堅持不懈[5]。而25～35歲年齡組發病率最高，占總發病21.61%，可能由于該年齡組為工作及家庭的主力軍,生活及經濟壓力比較大,同時喜歡熬夜及接觸密集人群的公共場所的幾率比較多，一旦抵抗力下降，就容易成為易感人群。職業分布方面，家政、家務及待業人群最多,占總發病的32.48%，家政、家務及待業是指無業及低收入群體，由于他們的經濟水平低，居住環境及營養條件較差，導致感染結核的風險也加大；另外,近10年來,學生也是個高發人群，占總發病的5.52%，這與學生居住及學習的環境較集中,如果課室及宿舍通風不良,加上學生抵抗力下降,容易受到感染。而且學生是結核病發病的高危群體，一旦有傳染源介入，極易發生結核病，甚至導致暴發流行[6]。陳偉[7]等報告的全國學生結核病疫情顯示，2008—2012 年我國學生肺結核報告發病率呈下降趨勢，表明學校結核病防治工作取得了一定成效，但學校聚集性疫情時有發生，仍需重視。這提示我們今后要加強對低收入群體和學生結核病防治的宣傳教育，加大經費投入和提高管理力度，尤其對于學生群體，要做好新生入學體檢和因病缺勤的核查，當地的結核病防治機構需規范嚴格，做好學校結核病疫情主動監測和病例個案的調查處理，做好學校師生的篩查指導工作，同時學校要做好對學生的休、復學管理。時間分布方面：全年每個月份均有結核病的發生，4—6月份的夏季為 1 個發病高峰，占總發病的29.80%。這與汪文新[8]等的研究結果分析一致，可能因為春節過后，進城務工人員加大，流動人口增多，并且氣溫的回升，有利于結核桿菌的繁殖，容易造成結核病的傳播，加上每年3月24日為世界結核病防治日，通過有效的宣傳，提高人群對結核病的認識，加大了對人群胸片的篩查，提高病人的發現率；地區分布方面：廣州市海珠區18街道均有結核病的報告，其中南洲街及南華西街為結核病的高發地區，南洲街累計報告人數為1 555例，年平均發病率為131.23/10萬，南華西街累計報告人數為394例，年平均發病率為113.36/10萬。與其他街道比較，差異具有統計學意義(χ2=164.973，P<0.001)。其原因與南洲街外來人口眾多有關，而南華西街為海珠區的老城街道，老年人口較多，環境較其他街道翻新率低。2008—2017年南洲街及南華西街的發病率有逐年下降的趨勢，差異有統計學意義，南洲街(χ2=21.97，P=0.009)、南華西街(χ2=21.39，P=0.011)。

綜上所述，針對以上的分析結果，我們將根據海珠區自身情況重新制定結核病防控新策略，做好對男性人群、25～34歲年齡組和低收入人群的結核病防控監測和主動篩查工作，同時，應重視學校肺結核工作，做好新生入學體檢及嚴格執行對學生的篩查指導工作。應加強南洲街道的結核病防控。