葡萄糖酸鈣口服液在預防單采獻血心血管不良反應的價值分析

戚艷萍 蘇 瑋 黃曉斌 何 博 戴 琳 陳端強

1 廣州血液中心 (廣州510095) 2 廣州市醫學重點實驗室(血液安全重點實驗室)(廣州510095)

單采血小板所制備的血小板純度和濃度較高且受血者不良反應較小，因而在臨床上有著廣泛應用，隨著我市單采血小板用量的不斷上升，積極拓展新的血源是緩解用血緊張的有效辦法[1]，另外獻血期間獻血者可能受多種因素的影響，出現各種不良反應，會影響獻血者的獻血積極性，對我國獻血事業的順利發展也會產生不良影響[2-3]。此次研究旨在分析葡萄糖酸鈣口服液在單采血小板采集中減少心血管反應，預防獻血反應的價值。

1 資料與方法

1.1 基本資料

隨機選取3 504例在我血站機采血小板獻血者作此次研究對象，均為多次獻血者，所選獻血者均無明顯的機體功能異常反應，紅細胞壓積超過36%，血小板計數>150×109/L，排除心因性因素引發的獻血反應患者。將抽取對象分為比對組(n=1 728)和探析組(n=1 776)，其中，比對組男性獻血者998例，女性獻血者730例，年齡18～55周歲，平均年齡(32.1±6.5)歲，1 440例獻血者第2次獻血，288例獻血者獻血次數≥3次，探析組男性獻血者1 056例，女性獻血者720例，年齡18～55周歲，平均年齡(33.4±6.1)歲，1 536獻血者第2次獻血，240例獻血者獻血次數≥3次。2組獻血者獻血次數、年齡、性別等基本資料經對比差異不存在統計學意義(P>0.05)。

1.2 方 法

所有獻血者均應用Amicus血細胞分離機及其配套材料，應用ACD-A血液抗凝劑，確保全血與抗凝劑比例為11:1[4]。對探析組獻血者進行血小板采集前為其提供葡萄糖酸鈣口服液(10 mL/支，100 mg/mL)，共計口服2支，比對組獻血者不接受任何預防措施。參考獻血者血比積、血小板計數以及體質量和身高等決定采集量。獻血過程中對獻血者進行密切觀察，為其提供動態心電圖監測和動態血壓監測(動態血壓檢測為每隔10min檢測一次)，不時詢問其主觀感受，一旦出現異常需要立即處理[5]。

1.3 判定標準

根據中華人民共和國衛生行業標準(WS/T 551—2017)獻血不良反應分類指南分為：A類：全身性不良反應，即血管迷走神經反應：①反應輕微無暈厥型：表現為全身不適、虛弱、面色蒼白、出汗、焦慮、眩暈、惡心；②暈厥型：可出現一過性意識喪失(暈厥)、抽搐、大小便失禁等。B類：單采血液成分相關不良反應：①枸櫞酸鹽反應：口周發麻、面部麻木、顫抖等神經肌肉系統的表現及心血管的表現(具體見心血管不良事件)；②溶血反應：出現面色潮紅、呼吸困難、休克等反應；③全身過敏反應：蕁麻疹、眶周水腫等。心血管不良反應：①血壓異常：獻血者在獻血過程中血壓波動>20 mmHg或者不在正常血壓范圍(正常血壓：90～140/60～90 mmHg)；②異常心率：心率不齊(正常心律：60～100次/分)；③心電圖變化：QT間期和ST段明顯延長。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 不同類型獻血反應情況分析

比對組共發生不良反應為278例(16.08%)：其中全身性不良反應無暈厥78例(4.51%)；全身不良反應暈厥18例(1.04%)；單采相關性的不良反應中的枸櫞酸鹽反應為182例(10.53%)；未見溶血反應和過敏反應。探析組共發生不良反應為155例(8.72%)：其中全身性不良反應無暈厥54例(3.04%)；全身不良反應暈厥20例(1.12%)；單采相關性的不良反應中的枸櫞酸鹽反應為85例(4.78%)；未見溶血反應和過敏反應。探析組單采相關性的不良反應中的枸櫞酸鹽反應顯著減少。比對組跟探析組中全身反應不良反應中無暈厥組及單采相關的反應中的枸櫞酸鹽反應差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1不同類型獻血反應發生情況分析 例

2.2 枸櫞酸反應中心血管反應發生情況

比對組與探析組中，枸櫞酸鹽反應分別發生182例(10.53%)和85例(4.78%)。其中出現血壓異常48例(2.78%)和12例(0.68%)；心電圖異常的89例(5.15%)和32例(1.80%)；心率異常112例(6.48%)和38例(2.14%)。探析組的心血管反應的發生率低于比對組獻血者，2組差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2枸櫞酸反應中心血管反應發生情況 例(%)

3 討 論

此次研究中，比對組和探析組不良反應的發生率，無暈厥型結果有差異，而暈厥型結果沒差異，證明口服葡糖糖酸鈣口服液對全身反應不良反應無暈厥型是有影響的。究其原因，可能是全身反應不良反應即迷走神經反應，其誘因包括獻血者心理生理因素：部分獻血者對獻血等方面的知識缺乏足夠的了解，容易產生緊張等負性情緒；單采血小板時間較長，獻血者容易產生心理負擔；同時單采血小板的過程中每次約有400 mL左右的血液參加體外循環，血容量減少，部分獻血者沒能適應等等?？诜咸翘撬徕}口服液對獻血者的血容量沒影響，其作用可能主要是讓獻血者心理相信獻血前已作獻血反應的預防處理，減輕緊張情緒，從而減少獻血反應的發生。

枸櫞酸鹽反應為單采血小板獻血期間常見不良反應，其占比對組和探析組中獻血反應的比率分別為65.46%(182/278)和54.84%(85/155)。主要原因在于單采血小板主要應用枸櫞酸鹽作為抗凝劑并可通過螯合鈣離子發揮抗凝作用。血液返回至獻血者機體內部時流入大量枸櫞酸鹽，一旦超過獻血者肝臟代謝能力，則會出現枸櫞酸中毒反應。心臟的正常節律性活動必須在適宜的理化環境下才能維持，一旦適宜的理化環境被干擾或破壞，心臟活動就會受到影響。鈣離子是心臟活動不可或缺的離子，鈣離子的濃度直接影響心臟的興奮性及節律活動[6]。但心肌的存儲鈣能力差，易受細胞外離子的影響，當機體缺鈣時，神經遞質的釋放受到阻隔，骨骼肌及心肌的興奮機制和抑制機制遭到破壞，患者出現顫抖、抽搐、頭暈、面部麻木等癥狀的風險較高，部分病情嚴重患者還會出現抽搐、腕足強制性痙攣、心率不齊、低血壓等表現，甚至會對其生命安全構成威脅。本研究應用口服葡糖糖酸鈣后，血清鈣離子暫時性升高，中和枸櫞酸鹽帶來的去鈣反應，從而達到減緩血鈣流失的結果。劍芬等研究的單采血小板獻血中出現的主要不良反應為枸櫞酸鹽反應，在獻血者獻血期間給予其口服葡萄糖酸鈣口服液能夠顯著降低不良反應的發生率[7]相吻合。

綜上所述，在獻血者單采血小板為其提供葡萄糖酸鈣口服液能夠有效減少心血管不良反應，降低不良反應發生率。但是部分獻血者出現低鎂血癥等不良反應的風險仍較高，需要采取相應的應對措施。