骨質疏松性椎體壓縮骨折的3D打印技術的臨床應用

楊志榮 張世科

惠州市第六人民醫院放射科(惠州 516211)

在人口老齡化趨勢不斷加劇的大背景下，骨質疏松性椎體壓縮骨折的發病率逐年上升。骨質疏松性椎體壓縮骨折發生后，患者會表現出劇烈的腰部疼痛，導致勞動能力喪失，嚴重時日常生活也會受到很大的影響，生存質量隨之降低[1]。經皮椎體成形術是骨質疏松性椎體壓縮性骨折治療的主要手段，但同時存在一定的局限，如何進一步改進該手術治療方案，成為了臨床關注的話題。研究表明，經皮椎體成形術實施過程中，應用3D打印技術制作椎體模型可以有效提升治療的有效性，有一定的臨床價值[2]。為進一步了解3D打印技術在骨質疏松性椎體壓縮骨折的治療中的效果，本研究將我院在2016年1月—2018年10月收治的90例行經皮椎體成形術治療的骨質疏松性椎體壓縮骨折患者納入樣本中展開探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年10月在我院接受經皮椎體成形術治療的骨質疏松性椎體壓縮骨折患者90例進行研究，采用數字單雙號隨機分組法，將全部患者隨機分為常規組45例和實驗組45例。常規組：男17例，女28例；平均年齡(72.55±2.54)歲；平均骨密度(-3.51±0.42)；病變階段方面，T11、T12、L1、L2、多發各有7例、8例、14例、10例、6例。實驗組：男18例，女27例；平均年齡(77.64±2.38)歲；平均骨密度(-3.64±0.45)；病變階段方面，T11、T12、L1、L2、多發各有5例、9例、16例、9例、6例。兩組上述資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

常規組方法：MR引導，檢查后仰臥位，墊高胸部的同時，保證腹部處于懸空狀態，保持脊柱后伸體位，體外按壓復位，透視機透視，對復位的情況進行觀察，借助C型臂的引導，對骨折的椎體及單側椎弓根投影點進行定位。常規消毒鋪巾，確定傷椎穿刺點。局部麻醉，經椎弓根內傾下穿刺進入椎體，透視正位達椎弓根影內壁，側位越過椎體后緣，進一步穿刺，直至椎體前緣 1/3。將內芯拔出，并將導針置入，放入工作套管，配聚甲基丙烯酸酯骨水泥。

實驗組方法：用螺旋CT檢查的影像學數據，通過軟件數字化模擬，運用3D打印機制作與病變大小一致或按1:3的大小制作出實物標本。于傷椎3D打印模型上，將椎體劃分為四個象限。觀察傷椎的情況，提前了解骨水泥需注入的部位。借助3D打印模型預先進行手術，從而將穿刺部位、穿刺路徑、穿刺內徑最大角度記錄下來。手術時的體位、麻醉、操作等同常規組。

1.3 觀察指標

記錄各圍術期治療指標，包括手術時間、射線暴露次數、后凸Cobb角改善程度；觀察術后骨水泥滲漏情況。采用視覺模擬疼痛評分量表(VAS)[3]評價治療前后的疼痛情況，分數越高表示疼痛越強。采用Oswestry功能障礙指數(ODI)[3]評價治療前后的生活狀況，分數越低表示生活狀況越好。

1.4 統計學處理

數據分析使用SPSS21.0統計軟件包，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組各項圍術期治療指標比較和骨水泥滲漏發生率比較

常規組和實驗組手術時間、射線暴露次數、后凸Cobb角改善的比較中，實驗組均優于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。實驗組骨水泥滲漏發生率低于常規組的，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后VAS評分和ODI評分的比較

治療前，常規組和實驗組VAS評分、ODI評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，常規組和實驗組VAS評分、ODI評分均下降，但組間相比仍差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1兩組各項圍術期治療指標比較和骨水泥滲漏發生率比較 n=45

表2兩組治療前后VAS評分和ODI評分的比較

3 討 論

骨質疏松性椎體壓縮骨折在臨床骨科中比較常見，好發于老年群體中，是老年群體中的常見病和多發病，具有較高的發病率，對于高齡老年人尤為如此。從臨床對骨質疏松性椎體壓縮骨折的研究來看，傳統治療手段的應用效果并不是非常理想，如臥床休息、口服止痛藥、鈣劑等。相關研究數據表現，超過1/3的骨質疏松性椎體壓縮骨折患者在接受保守治療后效果不佳[4]。經皮椎體成形術是一種理想的手術治療方式，已經廣泛應用于臨床中，對患者癥狀的減輕具有十分重要的意義。

在接受經皮椎體成形術治療前，需要有相關的影像學數據作為參考，傳統的DR、CT、MRI等檢查方式，盡管能夠具有較高的診斷準確率，但仍舊存在各自的不足和局限，已經很難再滿足實際治療的需要。在醫療事業不斷發展的大背景下，3D打印技術逐漸應用于臨床醫學疾病治療中，常見的如心臟手術、上頜面部手術、牙科手術、骨科手術等，其效果也已經獲得了臨床的一致認可[6]。3D打印技術指的是與傳統的材料去除加工方法相反的一種技術，通過計算機控制，采用“分層制造，逐層疊加”的方式制成三維實體的工藝[7-8]。對于經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的治療而言，應用3D打印技術能夠更加真實地模擬脊柱椎體的外層骨皮質和其內骨松質的密度，從而更加真實的對骨質疏松程度及椎體壓縮骨折的情況進行反映，使得手術醫生能夠提前接觸手術模型，進而提前進行手術操作演練，在正式進行手術操作時具有更高的準確性，減少盲目穿刺和射線暴露的次數，縮短手術的時間，降低手術的并發癥發生率，并且骨水泥的滲漏情況比較少，具有較強的遠期療效[9-10]。具體來看，3D打印技術的應用，具有以下幾個方面的優點：①無創傷，減少醫療糾紛發生；②若出現誤差，具有重復操作性，可以避免無法挽回后果的出現；③具有環保性，不會對環境造成影響。因此，在骨質疏松性椎體壓縮骨折的治療中，實施3D打印技術配合手術治療，具有較為明顯的效果。本研究結果顯示，實驗組在各項圍術期治療指標方面和骨水泥滲漏率方面，均要優于常規組(P<0.05)，充分說明了3D打印技術的作用。在治療后的VAS評分和ODI評分方面，常規組和實驗組均保持在較低水平，同治療前相比有了明顯的改善，但組間差異無統計學意義(P>0.05)，一方面說明了經皮椎體成形術治療的效果，另一方面主要是因為3D打印技術的主要作用集中在提升準確性、縮短手術時間，減少射線暴露次數、保證治療效果方面。

綜上所述，骨質疏松性椎體壓縮骨折治療中，輔助3D打印技術可以促進手術的順利進行，進而保證治療的有效性，具有較高的應用推廣價值。