2 974例慢性蕁麻疹皮膚點刺試驗結果分析

鐘少琴 張志忍 賴曉娟 劉麗明

惠州市第六人民醫院皮膚與性病科(惠州 516200)

慢性蕁麻疹是一種常見的變態反應性皮膚病，是指由各種因素致使皮膚、黏膜血管發生暫時性擴張充血與組織內水腫。臨床表現為皮膚黏膜反復發生風團和斑塊，每日數次到數日一次不等，病程超過6周。大約有15%～25%的人一生中至少發生過一次蕁麻疹[1]。慢性蕁麻疹病因復雜，約75%的患者找不到確切原因[2]，尋找變應原是治療的關鍵，皮膚點刺實驗是近年來廣泛被采用的檢測過敏原的方法。我院皮膚科采用皮膚點刺試驗對2 974例慢性蕁麻疹患者進行變應原篩查，以準確的找出過敏原，有針對性的進行規避或特異性免疫治療，提高慢性蕁麻疹的治愈率。

1 資料與方法

1.1 研究對象

我科門診2013年10月—2016年9月就診蕁麻疹患者，同時符合以下條件者，告知風險簽署知情同意書后入選檢測對象：①風團陣發性發作，持續復發，24小時內能消退，病程持續時間6周以上者；②無明顯物理因素，排除物理性蕁麻疹患者；③試驗前3～5天未服用抗組胺藥物或前2周未服糖皮質激素。

1.2 材料與方法

1.2.1 皮膚點刺試驗：采用“阿羅格”標準點刺原液和點刺針，檢測29種過敏原，按說明書進行規范操作，受試者點刺后30分鐘內不能離開檢測室。

1.2.2 結果判定標準：點刺結果以濃度0.1%組胺為陽性對照，以生理鹽水為陰性對照，皮膚反應強度與組胺引起的皮丘大小相似為(+++)，比組胺大的為(++++)，比組胺小但大于1/2組胺皮丘的為(++)，小于1/2組胺皮丘者為(+)；陰性結果為(-)[3]。

1.3 統計方法

采用EXCEL進行數據錄入和描述性分析，并運用SPSS17.0進行卡方檢驗。

2 結 果

2.1 試驗對象基本情況

本次研究長達近3年時間，共檢測2 974個患者。總體上看，4月、11月與8月份的患者最多，分別占10.76%、10.36%、10.29%。從性別和年齡分布來看，女性共計1 746人，占比58.71%；男性占41.29%；受試者年齡最小值僅2歲，最大81歲，平均年齡在(28.64±13.32)歲。

2.2 試驗結果

2.2.1 陽性反應分析

2 974名受試者中，呈陽性反應人數有1 052人，試驗陽性率為35.37%。1 052名受試者陽性反應結果中，其中僅對1種變應原呈陽性反應的76例(7.22%)，僅對2種呈陽性反應的109例(10.36%)，對3種及以上變應原呈陽性反應的867例占82.41%，說明慢性蕁麻疹的過敏原不止一種，病因復雜；陽性反應平均變應原種數為5種。1 052名受試者陽性反應結果中，蟑螂、粉塵螨、屋塵螨最為敏感，陽性率分別為78.80%、78.04%和73.76%。見表1：

表1各種變應原陽性反應分析

2.2.2 對受試者變應原陽性反應種數和反應強度進行差異性分析

對性別與陽性反應種數獨立樣本t檢驗(t=0.28，P=0.78)P>0.05，性別反應強度t檢驗(t=1.365，P=0.172)P>0.05，性別之間的陽性反應種數和反應強度差異無統計學意義，見表2。不同月份的陽性反應種數、反應強度方差分析(F=1.421、F=1.311;P=0.156、P=0.211)，差異無統計學意義。見表3：

表2不同性別的陽性反應種數和反應強度差異分析

表3不同月份的陽性反應種數和反應強度差異分析

2.2.3 不同變應原的變應反應強度秩和檢驗

不同變應原的變應反應強度秩和檢驗(χ2=9 741.284，P<0.001)差異有統計學意義，結合表1各變應原的陽性率可知，受試者中對蟑螂、粉塵螨、屋塵螨、雜草、蝦和霉菌Ⅰ等比較容易過敏，且過敏強度要大。

3 討 論

隨著城市化建設的發展，人們生活方式的變化，環境中變應原物質的增多，慢性蕁麻疹的發病率呈現上升的趨勢。蕁麻疹不同的臨床表現形式可以共存于同一患者[4]，診斷主要是基于問診和仔細的臨床檢查來鑒別診斷。雖然慢性蕁麻疹的病因復雜，但篩查變應原，避免接觸致敏原是預防的有效捷徑，特別是食入性過敏原和部分吸入性過敏原引起的慢性蕁麻疹。皮膚點刺試驗近年來成為國際變態反應學界采用的主要檢測方法[5]，多項研究也都表明該方法的變應原檢出率較高[6-7]。本次研究也證實了皮膚點刺可以篩選出強度較大的幾個變應原，為治療慢性蕁麻疹提供臨床依據，在預防方面也提供參考。

從皮膚點刺變應原陽性率結果來看，皮膚點刺可以有效篩查出患者的變應原，1 052名陽性反應受試者對蟑螂、粉塵螨、屋塵螨呈陽性反應最常見，陽性率分別為78.80%、78.04%和73.76%，與其他學者研究結論：粉塵螨、屋塵螨陽性率最高[8-9]，不同的是惠陽地區的蟑螂陽性率與其余兩個變應原的陽性率比例相當，居第一位，分析原因是不同地區、不同環境造成的差異，也由于其他學者較少對蟑螂進行過敏原檢測，報道較少。本地區的氣候潮濕，溫熱，有利于螨類及蟑螂生長有關，因此提醒患者在治療慢性蕁麻疹的同時，應多注意自身的生活環境，注意滅蟑、除螨，避免接觸。

不同性別、年齡組的陽性反應種數與陽性分數無統計學上的差異，說明皮膚點刺的陽性結果與性別、年齡關系不大，從另一個方面證實了皮膚點刺試驗效果的可信度較高，與文獻報道一致[10-11]。從陽性率月份分布看春季4月、11月、8月的陽性率較高，與上海文獻報道的春秋花粉過敏率較高[12-13]報道一致，但與其他月份差異較小，經統計分析得出不同月份的陽性反應種數與陽性分數無差異，惠州地區春秋季節花粉過敏的影響因素較小，各月份差異不明顯。慢性蕁麻疹的病因復雜，個體差異較大，皮膚點刺試驗能篩選出陽性反應強度最大的前幾個變應原，為臨床患者進行行為干預規避過敏原或進一步脫敏治療提供參考依據。