肺表面活性物質聯合高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效

劉麗芳 崔銀珠

惠州市婦幼保健計劃生育服務中心新生兒科(惠州 516000)

新生兒呼吸窘迫綜合征是臨床上比較常見的新生兒危重癥之一，隨著病情的不斷發展，會引起新生兒呼吸衰竭，若治療不及時或者治療效果不理想，將會直接威脅到患兒的生命安全[1]。肺表面活性物質是新生兒呼吸窘迫綜合征治療的主要手段之一，可以有效地改善患兒的肺部情況，穩定患兒的病情并逐漸促進患兒康復[2]。呼吸機的應用配合肺表面活性物質極大地提升了新生兒呼吸窘迫綜合征的搶救成功率[1]，但是常頻通氣治療容易引發相關并發癥，影響治療的安全性[3]。近年來，對于新生兒呼吸窘迫綜合征的治療逐漸采用肺表面活性物質聯合高頻振蕩通氣的治療形式，取得了較為理想的效果[4-5]。本研究將我院2016年2月—2018年7月期間收治的120例呼吸窘迫綜合征患兒納入樣本中，對肺表面活性物質聯合高頻振蕩通氣的療效展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2018年7月在我院接受治療的120例呼吸窘迫綜合征患兒進行研究，采用隨機數字分組法，將全部患兒隨機分為常規組和試驗組，每組為60例。常規組：男32例，女28例；平均體質量(2.6±0.2)kg；平均日齡(0.3±0.1)d；早產兒和足月兒分別有45例、15例。試驗組：男33例，女27例；平均體質量(2.5±0.3)kg；平均日齡(0.3±0.2)d；早產兒和足月兒分別有47例、13例。在上述各項基本資料的比較中，兩組差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

納入標準如下：符合新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷標準[4-5]；需行機械通氣治療；經醫院倫理委員會批準；家屬簽署知情同意書。排除標準如下：合并嚴重的先天性畸形；合并嚴重心、肝、腎等器質性病變；顱內發生出血；未簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患兒均給予基礎性對癥支持治療，包括補液、保暖、水電解質平衡維持等，在治療的整個過程中，配合相同一致的護理干預，以此提升總體治療的效果；在此基礎上再實施不同的治療措施。在治療之前，經氣管插管注入肺表面活性物質。常規組采用肺表面活性物質聯合常頻振蕩通氣治療，試驗組采用肺表面活性物質聯合高頻震蕩通氣治療。對照組選擇babylog VN500，babylog 8000呼吸機，吸氧濃度、吸氣峰壓、呼氣末壓、呼吸比、呼吸頻率分別設置為0.3～0.5、15～20 cmH2O、5～6 cmH2O、1:1.0～2.0、40～60次/min。試驗組選擇高頻振蕩呼吸機(babylog VN500，babylog 8 000)，各項參數的設置，包括頻率、振幅、平均氣道壓、呼氣時間百分比、吸氧濃度分別為10～15 Hz、20～35 cmH2O(80%～100%)、12～20 cmH2O、33.0%～50%、0.3～0.6。

1.3 觀察指標

檢測兩組患兒治療前后的各項肺氧合功能水平，包括血氧分壓(PaO2)、氧合指數(OI)、動脈/肺泡氧分壓比值(a/A PO2)，并進行組間數據的比較分析。記錄兩組患兒的并發癥情況，重點關注顱內出血、低血壓、肺部感染、肺出血、肺漏氣等并發癥，計算并發癥發生率，并對比分析。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0進行統計分析，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采百分數(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 常規組和試驗組肺氧合功能的比較

治療前，常規組和試驗組的PaO2、OI、a/A PO2無統計學差異(P>0.05)；治療后，與常規治療組相比，試驗組的PaO2、OI、a/A PO2等指標均優于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組肺氧合功能的治療效果優于常規組肺氧合功能的治療效果。見表1。

表1常規組和試驗組肺氧合功能的比較

2.2 常規組和試驗組并發癥發生率比較

常規組共發生21例并發癥，發生率為35.0%；試驗組共發生11例并發癥，發生率為18.3%。試驗組肺部并發癥較少；兩組并發癥發生率相比，試驗組要低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2常規組和試驗組并發癥發生率比較[n=60，n(%)]

3 討 論

臨床新生兒科中，新生兒呼吸窘迫綜合征是常見的呼吸系統疾病，是由多種因素相互影響而引發的肺表面活性物質缺乏、肺泡壁透明膜形成、產生肺不張、進行性呼吸困難癥狀，最大的特征表現為呼吸困難和呼吸衰竭[1]。相關調查研究數據顯示，新生兒中呼吸窘迫綜合征的發病率高達30.0%以上，在早產兒中的發病率甚至更高，50.0%的新生兒可能出現呼吸窘迫綜合征[1-3]。由于病情進展較快，若無法得到及時有效的治療，將會嚴重影響新生兒的健康，對新生兒的生命安全構成直接的威脅[1-2]。針對新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床特點和發病原因，臨床常常在對癥支持治療的基礎上，采用肺表面活性物質予以治療；在治療的過程中，肺表面活性物質通過氣管導管注入，以此降低肺表面張力，改善肺組織的順應性和肺氧合，降低吸氧濃度[4-8]。同時，肺表面活性物質治療還能夠使得肺泡在低肺容量的狀態下保持穩定，在潤滑和抗萎陷等方面也可以發揮出較強的作用，達到保持甚至增強肺泡張力的目的[9]。但是從臨床肺表面活性物質的治療來看，對治療的時間要求比較高，必須要在早期使用，否則難以起到理想的治療效果，同時引發酸中毒的可能性比較高，會對治療效果產生一定的不良影響[9]。

在肺表面活性物質的基礎上，呼吸支持治療在新生兒呼吸窘迫綜合征的治療中也是非常重要。2016年歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南中指出：無創呼吸支持是存在呼吸問題早產兒的最佳呼吸支持模式，這些通氣模式對肺損傷較小。但仍有一半的RDS早產兒無創通氣失敗，需氣管插管機械通氣。機械通氣原理是通過肺膨脹復張肺，在設定的壓力下均衡分布潮氣量，避免肺不張和過度通氣，在最低氧氣需求下實現最優肺容量。機械通氣治療主要包括常頻通氣及高頻通氣，常頻機械通氣治療存在兩方面的局限性。一方面，壓力和吸氧濃度較低，氧合和通氣的效果不理想，亦有呼氣相時反復肺不張，會導致炎癥及剪切傷；另一方面，壓力和吸氧濃度較高，容易造成肺部損傷，如氣胸、肺間質氣腫及支氣管肺發育不良等[10]。鑒于常頻通氣治療存在的局限性，須要采取相應的措施加以改進，提升治療的有效性及安全性。相較于常頻通氣，高頻通氣是一種更加新型的通氣方式，高頻震蕩通氣是新生兒高頻通氣中臨床采用最多的方式，應用近于或小于解剖無效腔的潮氣量，高的通氣頻率，在較低的氣道壓力下進行的一種特殊通氣方法[11]。HFV氣體交換機制包括：直接肺泡通氣、氣體的帶入、對流性擴散、擺動呼吸、分子彌散及肺泡間的氣體交換等。HFV最大的好處是使肺均一地擴張，募集更多的肺泡，同時肺組織的牽拉最小。與常頻機械通氣相比，HFV使用開放模式，具備低潮氣量、低氣道壓、低胸內壓和呼氣末加壓效應，即克服了呼氣末肺泡萎縮和吸氣末肺泡過度膨脹問題，不產生剪切力，又保證了肺有足夠的彌散和氧交換[4-8,11]。本研究結果顯示，試驗組肺氧合功能經治療后均明顯優于常規組(P<0.05)，充分說明了肺表面活性物質聯合高頻振蕩通氣治療要比肺表面活性物質聯合常頻振蕩通氣治療的效果更好，更加有利于患兒的呼吸困難、呼吸衰竭癥狀的改善。另外在并發癥發生率方面，試驗組要明顯低于常規組(P<0.05)，提示了肺表面活性物質聯合高頻振蕩通氣治療的安全性更高。

綜上所述，肺表面活性物質聯合高頻振蕩通氣應用在新生兒呼吸窘迫綜合征的治療中，能夠較好的改善患兒的肺部氧合功能，且不易出現肺損傷的優點。近期和遠期隨訪亦顯示HOFV治療重癥新生兒RDS安全、有效,能迅速改善患兒肺部氧合,減少嚴重并發癥發生率,且不會影響患兒遠期運動-智力發育[12-13]。但HFV有其局限性，使用時間短，需反復復查胸片及檢查血氣分析，對氣道阻力大、顱內壓升高、存在難以糾正的低血壓和肺血流被動依賴(如單心室)的患兒并不合適[14]。