翻轉課堂模式在哈爾濱市某醫院圍手術期剖宮產婦女健康教育中的應用效果研究

周 辰 王循紅 劉曉雨 曲紹賓

哈爾濱醫科大學附屬第一醫院產科，哈爾濱，150081

近年來，行剖宮產手術患者數量呈明顯上升趨勢。剖宮產是在麻醉情況下切開腹壁及子宮壁并取出胎兒與胎盤,從而完成產婦分娩的手術,是解除孕婦及胎兒危急狀態的有效方法[1]。剖宮產手術切口較大，較易引發術后并發癥，嚴重影響患者生存質量。圍手術期的患者由于對手術進程缺乏了解，易出現焦慮、緊張等負性情緒，嚴重影響患者對診療的配合程度，不利于手術正常進行，影響預后效果。因此，如何減少患者負性情緒，使其以最佳心理狀態迎接手術，已經成為醫護人員臨床研究的重要課題。翻轉課堂模式最初源于美國，其核心觀念在于將傳統先教后學模式改為先學后教[2]，能夠提升學習者的學習興趣，產生良好的學習效果，目前已逐漸被廣泛使用[3]。圍手術期患者多依靠醫護人員口頭講解的方式學習相應的健康知識，通過翻轉課堂模式可以避免醫護人員多次口頭重復單一內容，節省醫療成本，提升患者學習的積極性和主動性。但目前翻轉課堂在圍手術期患者健康教育方面的應用仍然較少[4-5]。本研究以圍手術期的剖宮產婦女為研究對象，探究翻轉課堂模式對剖宮產婦女圍手術期健康教育的應用效果。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采取方便抽樣的方法，選取2017年1月-2018年1月哈爾濱市某醫院收治的64例圍手術期的第一胎剖宮產婦女，年齡21-43歲，平均年齡(25.1±1.9)歲。將患者按隨機數表法分為觀察組和對照組，每組32例，其中觀察組患者平均年齡(24.7±2.3)歲，對照組患者平均年齡(25.4±1.7)歲，自愿參與本研究，獲得患者家屬同意，比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

對照組患者行傳統護理方法，患者通過責任護士口頭講解學習相關健康知識，內容包括術前準備及注意事項、手術治療方法、用藥指導、術后康復、出院指導等。觀察組患者在此基礎上加行翻轉課堂模式。①拍攝健康教育視頻。健康教育視頻內容應包括傳統護理指導的相關內容以及醫護人員的激勵與勸慰，可適當添加圖片、音樂等增加視頻的生動趣味性，使患者易于接受。②安排患者觀看健康教育視頻。無特殊情況同一病房患者集體學習健康視頻教育，若部分患者因檢查、治療或其他原因導致無法參與集體學習，應由責任護士依據其具體情況安排重新學習，健康教育視頻于患者術前2d開始觀看，2次/d，每次觀看時間應不多于15min，每次觀看時由醫護人員為患者答疑解惑。③術前1d對患者進行問卷調查。采用統一自制圍手術期相關健康知識問卷調查表，滿分為100分，得分≥90分為優秀，80-89分為良好，60-79分為及格，≤60分為不及格；調查結果分為滿意、較滿意、一般滿意、不滿意，總滿意率=(滿意+較滿意)/例數×100%。

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0對數據進行統計學分析。2組患者計量結果比較采用t檢驗，計數資料比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組患者宣教知識掌握程度比較

2組患者宣教知識掌握程度比較顯示，觀察組患者對宣教知識掌握程度總良好率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者宣教知識掌握程度比較 n(%)

2.2 觀察組與對照組患者滿意度比較

2組患者滿意度比較顯示，觀察組患者對宣教模式的滿意度顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表2 2組患者滿意度比較 n(%)

3 討論

3.1 翻轉課堂模式能提高患者知識掌握程度

剖宮產目前已成為解決難產和某些產科并發癥、挽救產婦及新生兒生命的最有效手段之一，但同時剖宮產可能對患者產生嚴重的心理刺激，使患者處于手術應激狀態[6-7]。患者對于手術的恐懼、焦慮不利于手術的成功進行，因此如何幫助患者了解剖宮產的相關知識，緩解術前恐懼、焦慮狀態，樹立手術信心，對于醫護人員尤為重要。在此情況下，宣傳教育目前已成為剖宮產圍手術期患者的重要護理內容之一[8]。翻轉課堂模式相較于傳統口頭講解更形象生動，患者學習障礙更少[9]。本研究中，通過對2組患者宣教知識掌握程度進行測評發現，年齡、家庭收入、文化程度、費用類型等一般資料均無顯著差異時，翻轉課堂模式更有利于患者掌握剖宮產相關知識。其原因可能由于，一方面醫護人員錄制視頻時通常會添加動畫、音樂、背景圖片等，相較于傳統模式更易激發患者興趣；另一方面，翻轉課堂模式避免了傳統模式的填鴨式灌輸，提高了患者學習的積極主動性，同時后期答疑有助于患者著重針對自己理解薄弱的方面進行二次學習[10]。相較于傳統的健康宣傳教育，患者由消極轉變為積極，可以減輕焦慮、恐懼心理。

3.2 翻轉課堂模式能提高患者滿意度

相較于傳統模式，翻轉課堂模式注重以人為本，更能提升患者滿意度[11]。傳統模式下部分醫護人員可能單純以灌輸為主，一定程度上忽略了患者需要，而翻轉課堂模式滿足了患者對于手術相關專業知識的了解需要。更為重要的是，翻轉課堂模式能夠避免由于不同護理人員健康教育知識儲備和健康教育能力如語言表達、情感溝通能力等的不同，導致患者所接受的健康教育效果存在差異[12-13]。

本研究中，患者對翻轉課堂模式下的圍手術期護理工作滿意度更高。其原因在于，相較于傳統責任護士口頭講解，翻轉課堂模式作為具有同質性、高效性及互動性的集體健康教育模式，對制造團結和諧宣教氛圍、交換信息及經驗、消除孤獨無助感、調動主觀能動性更為有利[14-15]。另一方面，翻轉課堂模式能夠大大節省醫療資源。大量重復機械式工作使醫護人員工作積極性下降，不能耐心為患者答疑解惑，導致患者對宣傳教育及醫護人員滿意度下降，翻轉課堂模式則能較好地彌補傳統模式的這一缺陷，極大程度降低醫護人員工作的重復性，保證醫護人員能有充足的耐心為患者答疑解惑，以此提升患者對相關知識的掌握度，進而提升患者對宣傳教育及醫護人員的滿意度。

一方面，翻轉課堂模式有助于幫助醫護人員擺脫枯燥單一的傳統宣教方式，提高醫護人員的工作積極性，為患者提供更加優質的護理服務；另一方面，翻轉課堂模式在節約醫療成本的同時可以提高剖宮產圍手術期患者的相關知識掌握程度，提高患者的滿意度，值得臨床推廣使用。