沙盤游戲聯合知信行模式護理干預在原發性高血壓患者中的應用效果探討

方燕桃，張 華，熊家惠

（深圳市龍華區中心醫院崗頭社區健康服務中心，廣東 深圳 518110）

原發性高血壓是常見的心血管內科疾病之一，治療不及時可能危及患者身體健康，甚至致盲或致死[1-2]。有效降低和控制機體血壓是臨床治療關鍵[3-4]。但是，該病一經診斷，終生服藥，患者易出現焦慮、抑郁等負性情緒，影響治療效果，降低生活質量[5-6]。可見，優化原發性高血壓護理管理方案成為學者和護理人員關注的焦點。近年來，知信行模式被逐步應用于臨床，并取得良好效果[7-8]。知信行理論認為，健康知識是形成正確信念、改變不健康行為方式的重要基礎。沙盤游戲療法是用于軀體疾病伴負性情緒等治療的重要方法，有助于患者宣泄負性情緒，提高臨床療效[9-10]。但迄今為止，尚未見到學者和護理人員報道知信行模式護理干預和沙盤游戲干預對原發性高血壓患者血壓控制情況和生活質量的影響，為此，筆者將2018 年1—6 月在我院接受治療的96 例原發性高血壓患者納入研究，觀察知信行模式護理干預聯合沙盤游戲干預在原發性高血壓患者中的應用效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2018 年1—6 月在我院接受治療的96 例原發性高血壓患者為研究對象。本研究在得到本院醫學倫理委員會批準后才開展，在研究開始前，患者簽署書面知情同意書。納入標準：符合第十次修訂本《疾病和有關健康問題的國際統計分類》關于“原發性高血壓”的診斷標準；能按照課題方案完成沙盤游戲。排除標準：患有繼發性高血壓；患有支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等慢性病；既往存在焦慮癥、抑郁癥、心境障礙、分裂情感性精神病等疾病；有肝、腎、心等重要臟器功能障礙。采用隨機數字表法，將其分為A 組和B 組。A 組：男性25 例，女性23 例；文化程度：小學及以下7 例，初中29 例，高中及以上12例；有無職業：無13 例，有35 例；年齡：38～65 歲，平均年齡（46.67±12.82）歲。B 組：男性24 例，女性24 例；文化程度：小學及以下8 例，初中27 例，高中及以上13 例；有無職業：無15例，有33 例；年齡：49～65 歲，平均年齡（47.54±12.55）歲。兩組患者文化程度、職業、平均年齡和性別構成比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A 組 A 組患者接受原發性高血壓疾病相關知識、藥物種類、藥物服用方法等常規宣教干預。

1.2.2 B 組 B 組患者在A 組基礎上接受知信行模式護理干預和沙盤游戲干預，具體步驟如下：（1）組建知信行模式護理干預和沙盤游戲干預團隊。組長由一名副主管技師擔任（有心理咨詢師證書），副組長由科室護士長擔任，小組成員包括科室護士，負責進行知信行模式護理干預和沙盤游戲干預內容宣教及現場指導等。（2）組員專業培訓：小組組長對組員進行長達12學時的培訓，同時團隊成員接受原發性高血壓疾病相關知識與知信行模式護理干預和沙盤游戲干預等知識培訓。（3）具體實施方案：①知：根據患者原發性高血壓相關知識掌握情況（分為完全知曉、部分知曉及不知曉），對其進行針對性干預，包括原發性高血壓的病因病機、癥狀、危害、并發癥、治療、護理、自我保健與不良生活習慣危害及糾正意義、遵醫囑用藥的重要性等方面。對于不知曉知識點的，可通過循序漸進、反復強調方式進行一對一講解；對于部分知曉的，可通過問答方式擴大其知識面，直到他們完全知曉。②信：依照原發性高血壓患者對自身病情的態度、自我認識，分成低、中、高3 個層級。對于低水平者，重點強調高血壓的危害，并糾正其片面認識，增強患者治療信心；對于中水平者，肯定其健康行為，并和患者及其家屬分析存在的問題，增強其治療信心；對于高水平者，則要多贊揚、鼓勵，以增強其治療信心。③行：基于原發性高血壓患者治療依從性，分成意向準備、行動及保持3 個階段。對于意向準備階段的，注重強化、督促；對于行動階段的，則注重鼓勵、肯定；對于保持階段的，注重病情監控。④沙盤游戲：先向患者提出任務“請將雙手放于沙盤，并仔細觀察沙具（拍攝沙盤游戲的器材），之后用沙具在沙盤上創作一個你腦海中的世界或一幅圖”，也可利用其他情景指導語，然后擺沙盤。在游戲過程中，治療師陪伴在側。當沙盤制作完成后，治療師先拍照，再仔細詢問患者每個沙具所代表的東西或提出相關問題，之后對患者心理狀態及其治療進行分析。通過指導性與自發性沙盤游戲法對患者開展個體與集體心理干預，由專業心理醫生負責進行，每周兩次，個體和集體各一次，一次40 分鐘，包括治療前交談、獨立創作沙盤、體驗沙盤、治療性對話、沙盤作品保存等環節。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者血壓控制情況和生活質量。利用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評定患者生活質量。問卷包括20 個因子，各因子粗分相加等于總粗分（80～400 分），之后將總粗分按照下列公式[（維度粗分-80）×100÷320]轉換成0～100 分，即為GQOLI-74 總分，GQOLI-74 總分越高表示患者生活質量越高[11]。分別于入組時、干預4 周和8 周時，由經過培訓的調查員進行患者血壓控制情況及生活質量評定。

1.4 統計處理

采用SPSS 20.0 統計軟件包中的χ2或Fisher 確切概率法檢驗、t檢驗和重復測量數據方差分析處理本研究收集的數據，P＜0.05 表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組患者血壓控制情況比較

A 組和B 組患者干預前后收縮壓和舒張壓比較差異有顯著性（P＜0.05）；收縮壓和舒張壓在不同組別和測量時間間存在交互作用（P＜0.05），交互作用主要體現在B 組干預后收縮壓和舒張壓下降程度均較A 組明顯（P＜0.05，見表1）。

2.2 兩組患者生活質量比較

A 組和B 組患者干預前后生活質量綜合評定問卷總分比較差異有顯著性（P＜0.05）；生活質量綜合評定問卷總分在不同組別和測量時間間存在交互作用（P＜0.05），交互作用主要體現在B 組干預后生活質量綜合評定問卷總分上升程度較A 組明顯（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組患者生活質量綜合評定問卷總分比較（x±s，分）

3 討論

近年來，知信行模式護理干預在支氣管肺炎[12]、帕金森病[13]、絕經后骨質疏松癥[14]、稽留流產刮宮術[15]和尿路結石[16]患者中應用效果較好。沙盤游戲干預在社交焦慮[17]、考試焦慮[18]和胃癌化療[19]等患者中應用效果較好。但迄今為止，尚未見到學者和護理人員探討知信行模式護理干預和沙盤游戲干預對原發性高血壓患者血壓控制情況與生活質量的影響，本研究期望通過優化原發性高血壓護理管理方案，控制好患者血壓，提高患者生活質量。

本研究發現，A 組和B 組患者干預前后收縮壓、舒張壓和GQOLI-74 總分比較差異有顯著性（P＜0.05）；收縮壓、舒張壓和GQOLI-74 總分在不同組別和測量時間間存在交互作用（P＜0.05），交互作用主要體現在B 組干預后收縮壓、舒張壓下降程度和GQOLI-74 總分上升程度均較A 組明顯（P＜0.05）。究其原因，知信行模式是一種新型健康宣教和干預方式，強調患者對疾病的正確、系統認知，注重幫助患者養成健康行為習慣，讓患者增強治療信心，強化自我效能，自覺改變不健康行為習慣，進而達到促進健康目的[15]。該模式主要通過鼓勵、強化、肯定、督促、監控等方式，使患者提高認知，培養良好治療心態，激發自我效能，增強治療信心。由于高血壓病程長，需長期或者終生用藥，加上病情易反復，患者往往易產生負性情緒，對此需重視患者心理干預和疏導。沙盤游戲是一種重要的心理治療和干預方法，將其應用于高血壓患者治療中，有助于患者更好地表達和釋放情緒，調動內心積極、正向能量去面對疾病和痛苦[18]。

綜上所述，對原發性高血壓患者進行知信行模式護理干預和沙盤游戲干預，能夠控制好原發性高血壓患者的血壓，提高患者生活質量，值得在臨床推廣應用。但本研究尚存在不足，如僅僅選擇了血壓和生活質量這兩項指標，下一步筆者擬選取更多客觀指標來評價干預效果，以期全面評估知信行模式護理干預和沙盤游戲干預對原發性高血壓患者身心健康的影響。