功能矯正貼扎技術改善腦卒中后足下垂患者步行功能的即刻效果觀察

盛逸瀾，瞿強，冉軍，祁奇，溫子星，余波,3

腦卒中是一種常見的腦功能缺損性疾病，流行病學調查顯示，腦卒中生存者中致殘率約80%，復發率約41%[1]。腦卒中后不同程度的運動功能障礙，影響患者的日常生活活動能力、社會參與能力及其生活質量。步行功能障礙是腦卒中后下肢功能性活動受限的典型代表，其中較為常見的是踝關節功能障礙，主要包括足下垂、足內翻等，患者足背屈以及內、外翻不能或明顯受限，嚴重影響患者下肢運動功能，是康復臨床的主要關注點之一[2]。針對腦卒中后足下垂的康復，目前臨床常用的治療方法包括牽伸、運動療法、踝足矯形器、局部肉毒毒素注射、物理因子及針灸治療等[3-6]。區別于以往以固定為主要考慮的諸如白貼等貼扎技術，功能矯正貼扎技術是肌內效貼(Kinesiotaping，KT)體系近年較為常用方法，其采用彈性貼布貼扎,以特定拉力、擺位及利用貼布持續收縮的彈性特征，在貼扎后提供持續感覺輸入、力學引導達到一定的臨床療效[7-9]。此類貼扎技術因操作簡易、安全性高及普適性強等特點，近年來應用廣泛，但較高循證級別的研究仍有所欠缺。本研究擬探討采用肌內效貼布的足踝功能矯正技術改善腦卒中后足下垂患者步行功能的即刻效果，并與施行安慰貼扎及不進行任何貼扎的患者進行隨機對照比較，以期為肌內效貼在神經康復領域的應用提供進一步依據與實踐經驗。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于上海市陽光康復中心2017年1月～2018年5月住院康復治療的60例腦卒中后足下垂患者為受試者。納入標準[10]：年齡30～70歲(含)；性別不限；通過影像學檢查確診為腦卒中且符合疾病診斷標準的患者；病程<24個月；具備步行功能，可無輔助行走；存在患側足下垂，改良Ashworth量表(Modified Ashworth Scale，MAS)評分

1.2 方法 ①KT組患者使用肌內效貼布施行足踝部的功能矯正貼扎，肌內效貼布材料使用中國南京斯瑞奇醫療用品有限公司的通用型產品，產品注冊號：蘇寧食藥監械(準)字2011第1640043號，規格為5cm×5m，顏色為肉色，裁剪成5cm×20cm的一條I形貼布，采取足背屈擺位，兩端不施加拉力先行貼扎于小腿前中部及足背中部，此時貼布中間段懸空，隨后在踝逐漸跖屈的活動過程中施加拉力將中段貼敷牢靠，拉力采用相對自身最大拉伸長度的75%。②PT組患者接受安慰貼扎：使用5cm×20cm的一條I形貼布(貼布來源、材質、規格與顏色均同KT組)，橫向貼于小腿前中部上，貼布不加拉力，且不做足踝擺位要求。③ZT組患者不行任何貼扎治療。所有貼扎治療均由同一名有資質的治療師完成。3組患者均進行同質化常規康復治療，包括偏癱肢體綜合訓練、步行功能訓練及針對足下垂問題的物理因子治療(對不存在踝關節主動關節活動的患者行神經肌肉電刺激治療，對存在踝關節主動關節活動的患者行電子生物反饋療法治療)。因此次研究主要針對貼扎前后的即刻效應，故未對治療時間、療程行特殊要求。

1.3 評定標準 KT組及PT組患者的步行功能在貼扎前20min評估第1次，貼扎后即刻評估第2次。ZT組患者的步行功能連續評估2次，前后時間間隔20min。評估指標包括功能性步行功能及平衡功能評估兩個方面，包括10m步行測試(Ten-Meterwalking test,10MWT)、起立-行走計時測試(Timed up and go test,TUGT)及Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS)。各項評估均由具資質的同一治療師完成，且實施評估者盲法：①10MWT：用于評定步行速度。在治療大廳地面定標，令患者以最快速度行走，記錄完成10m步行所需的時間[11-12]；②TUGT：評估功能性步行能力和跌倒風險。在治療大廳放置高約45cm的靠背椅(有扶手)，記錄患者在接收指令后由坐到站，走到3m處的標記物，繞過并回到起始點坐下的時間[13-14]；③BBS：用于評定下肢平衡能力。該量表共有14套動作，每套動作評分0～4分，滿分56分[15]?；颊吒鶕u估者指令，完成動作，評估者以統一標準規范評定平衡功能。

2 結果

研究期間3組共60例患者，PT組脫落1例，治療期間無嚴重過敏或治療相關的并發癥發生。

2.1 10MWT 3組患者行功能矯正貼扎后，KT組10m步行所需的時間較貼扎前及PT組和ZT組均明顯減少(P<0.05)；PT組和ZT組干預前后比較差異無統計學意義。見表1。

表1 3組患者干預前后10MWT結果比較

與干預前比較，aP<0.05；與PT組及ZT組比較，bP<0.05

2.2 TUGT 3組患者行功能矯正貼扎后，KT組TUGT所需時間較貼扎前及PT組和ZT組均明顯下降(P<0.05)；PT組和ZT組干預前后比較差別無統計學意義。見表2。

表2 3組患者干預前后TUGT結果比較

與干預前比較，aP<0.05；與PT組及ZT組比較，bP<0.05

2.3 BBS 3組患者行功能矯正貼扎后，3組貼扎前后及組間的BBS評分比較均差異無統計學意義。見表3。

表3 3組患者干預前后BBS評分比較 分,

3 討論

功能矯正貼扎技術通過特定的擺位、拉力在曲面關節貼扎，增加感覺輸入、力學引導達到功能矯正的目的[7,11-12]，腦卒中后足下垂是患者常見的肢體運動功能障礙，不僅產生繼發性患足畸形、影響美觀，且對患者的站立、步行及平衡功能造成不同程度的影響，導致患者日常生活活動受限、生活質量下降。肌內效貼因其有益特點在神經康復中應用漸多，相關臨床研究指出[16-21]，其可改善腦卒中患者上、下肢痙攣狀態，促進靜態和動態平衡，有利于患者步態和步行能力的恢復，成為腦卒中患者綜合康復治療的一部分，但就具體貼扎方法的優化選擇而言，仍有爭議。本次研究針對性進行足踝生物力學分析，選取肌內效貼中的功能矯正貼扎方法，在患踝的局部實施治療，結果顯示，相應貼扎技術應用簡便、安全，可即刻改善腦卒中后足下垂患者步行功能。

肌內效貼本身采用彈性貼布材料，與皮膚厚度一致，在貼扎延續期間，貼布呈持續收縮趨勢，可通過刺激貼扎區域皮膚產生感覺輸入，達到增強本體感覺或引導肌肉的目的，常規貼扎起效機制還包括貼布拎起皮膚，增加皮下間隙，改善循環[22]。肌內效貼各類方法中，功能矯正貼扎技術在曲面關節活動障礙中屢有應用，其特定擺位和拉力的施加均可影響功能矯正效果[7,12,21]，本試驗對功能矯正貼扎行單因素多水平的比較，對其療效進行驗證，認為相較于安慰組使用的貼扎方式，及空白組不使用任何貼扎治療，功能矯正貼扎組的腦卒中后足下垂患者的步行功能改善情況較好，表明結合特定的擺位、拉力的功能矯正貼扎更加有效地發揮了增加感覺輸入的作用，促進了患者的步行功能改善，針對步行速度及穩定性有改善效果。不過，各組針對平衡功能的即刻改善效果在BBS評定指標上未得出統計學差異，可能與樣本量所限有關，其他原因可能包括：此次貼扎僅嘗試通過足踝感覺輸入、矯正，對中樞整合、運動控制等平衡相關干預機制仍有待進一步多水平多因素設計。同時，陰性結果可能也與BBS對即刻效應檢出的敏感性有關。

本次研究存在的不足之處在于：不同患者存在步行功能以及相關康復治療干預情況的差異，受試者的疊加效應無法完全排除。貼扎前后的步行功能改善即時效果明顯，但長期效果暫未予以觀察，后續可開展進一步研究。亦可嘗試探討多因素、多水平控制下的隨機對照及量、時、效析因分析，為肌內效貼在神經康復領域中的應用提供更多的理論依據及實踐支持。