孕期規(guī)范管理對(duì)高齡孕婦妊娠結(jié)局的影響

余霞 涂江蓮 余敏 陳艷 冉龍梅 楊月華

（重慶市萬盛經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院 重慶 400800）

有研究表明，35歲以上的婦女發(fā)生產(chǎn)科并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)和圍產(chǎn)期的發(fā)病率、死亡率都逐漸增加。[1]目前我區(qū)尚未對(duì)高齡孕婦提供系統(tǒng)化管理，常規(guī)孕檢：孕婦依從性差，孕檢時(shí)間盲目，多家醫(yī)院重復(fù)檢查，無孕檢結(jié)果記錄，難及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療妊娠期并發(fā)癥及合并癥，分娩時(shí)對(duì)患者整個(gè)孕期及既往病史缺乏了解，易造成漏診、誤診，母兒風(fēng)險(xiǎn)性均極大。故加強(qiáng)高齡孕婦的孕期管理迫在眉睫。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016—2018年之間我院接收的高齡孕婦進(jìn)行調(diào)查研究，經(jīng)過資料篩查，共保留249例高齡孕婦作為此次調(diào)研的研究對(duì)象，將研究對(duì)象群體進(jìn)行劃分，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組中共有130例孕婦，年齡在35～47歲之間，平均年齡為37.95歲；實(shí)驗(yàn)組中共有119例孕婦，年齡在35～44歲之間，平均年齡為37.14歲。兩組孕婦的一般資料沒有顯著的差異。

1.2 方法

對(duì)照組中實(shí)施常規(guī)的管理模式，而實(shí)驗(yàn)組實(shí)施系統(tǒng)化管理模式，成立高齡孕婦系統(tǒng)化管理小組，專人進(jìn)行孕前咨詢；收集和登記首次產(chǎn)檢手冊(cè)，并錄入電腦，手冊(cè)由產(chǎn)婦自行保管，管理入員利用醫(yī)生工作站導(dǎo)出孕婦每次產(chǎn)檢具體情況及輔助檢查結(jié)果，進(jìn)行分析記錄，為孕婦提供健康宣教及治療依據(jù)；加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)院的對(duì)口聯(lián)系，提供快捷方便的產(chǎn)前診斷及高危轉(zhuǎn)診；分娩期提供陪伴、導(dǎo)樂和無痛分娩，解除患者心理負(fù)擔(dān)，愉快分娩。最后對(duì)兩組孕婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行比較。

2.結(jié)果

比較兩組孕婦在妊娠期間出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，如表1，明顯可以看出實(shí)驗(yàn)組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)戰(zhàn)組。且經(jīng)過檢驗(yàn)計(jì)算，得到的P值為0.0172，所以P＜0.05，表示兩組數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著的差異。

表1 比較兩組孕婦在妊娠過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥 [n(%)]

對(duì)兩組孕婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行比較，如表2，可以看出實(shí)驗(yàn)組孕婦的妊娠結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組。且經(jīng)過檢驗(yàn)計(jì)算，得到的P值為6.89×10-11，所以P＜0.01，表示兩組數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異及其顯著。

表2 比較兩組孕婦妊娠結(jié)局情況 （n）

對(duì)兩組孕婦的分娩方式進(jìn)行對(duì)比，如表3，對(duì)照組中130例孕婦有43例是順產(chǎn)，87例是剖宮產(chǎn)；實(shí)驗(yàn)組中119例孕婦有41例是順產(chǎn)，78例是剖宮產(chǎn)。對(duì)照組的順產(chǎn)率為33.1%，實(shí)驗(yàn)組的順產(chǎn)率為34.5%，兩組數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著差異，χ2=0.053，P＞0.05。

表3 比較兩組孕婦分娩情況 [n(%)]

3.討論

在現(xiàn)今繁忙的日常生活中，很多女性為了自己的事業(yè)而選擇較晚結(jié)婚生育，也同要造成了高齡孕婦數(shù)量的增加。[2]高齡孕婦在妊娠期間會(huì)面臨很多復(fù)雜的問題，很大一方面的原因就是男女雙方因?yàn)楦啐g而導(dǎo)致精子和卵細(xì)胞的質(zhì)量較低，容易使染色體發(fā)生異常變化，從而使遺傳病的發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。[3]

系統(tǒng)化管理模式主要分為以下幾個(gè)方面：（1）對(duì)有計(jì)劃妊娠的高齡孕婦進(jìn)行孕前宣教，告知妊娠風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后，并進(jìn)行夫妻雙方孕前檢查，對(duì)不宜妊娠的婦女指導(dǎo)避孕，可妊娠女性指導(dǎo)受孕及葉酸口服。[5]（2）建立高齡孕婦健康管理檔案：妊娠8周建檔，定期孕檢（8～27周：四周一次；28～35周：2周一次；36～41周：每周1次），11～13周NT測(cè)定，12～26周無創(chuàng)基因檢查或16～21周羊水穿刺檢查，24～28周OGTT檢查，32～34周肝功及膽汁酸檢查，為孕婦提供5次免費(fèi)常規(guī)檢查。（3）定期開展孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)，監(jiān)督高齡孕婦參加，對(duì)按時(shí)參加孕婦學(xué)校者提供精神及物質(zhì)的獎(jiǎng)勵(lì)。（4）分娩時(shí)提供特別幫助，鼓勵(lì)陰道分娩，提供陪伴分娩、導(dǎo)樂分娩及無痛分娩，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，幫助其順利度過產(chǎn)褥期。

綜上所述，通過對(duì)高齡孕婦的管理，對(duì)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)及統(tǒng)計(jì)資料的不斷完善，包括孕檢情況及疾病治療微信提醒，疾病咨詢，人性化的關(guān)懷，增加了醫(yī)患間的溝通和信任，對(duì)治療及療效的監(jiān)管有力，可以獲得良好地妊娠結(jié)局。