關于肝硬化合并膽囊結石患者的分層次管理研究探討

張俊杰

主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大、新鄉(xiāng)醫(yī)學院 兼職教授

中國醫(yī)師協(xié)會內鏡保膽委員會 委員

河南省抗癌協(xié)會 常務委員

河南省醫(yī)學會外科學會 委員

河南省醫(yī)學會肝膽外科學會 委員

河南省醫(yī)學會微創(chuàng)外科學會 委員

河南省數(shù)字圖像醫(yī)學普外學組 委員

鄭州人民醫(yī)院普通外科三病區(qū) 主任

最新研究

多項臨床研究報道肝硬化患者膽囊結石的發(fā)病率明顯高于普通人群發(fā)病率。肝硬化合并膽囊結石患者過晚的干預極大地增加了治療花費和治療風險。然而肝硬化合并膽囊結石大多數(shù)患者膽囊結石是無癥狀的，過早的進行肝硬化合并膽囊結石患者的干預，不僅增加了醫(yī)療的投入，還造成醫(yī)療資源的浪費。

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥常見于慢性腎功能不全長期低鈣所導致。隨著對該疾病的深入研究發(fā)現(xiàn)，針對藥物治療無效或療效不佳的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥病人，通過腔鏡下鈥激光消融術治療繼發(fā)性甲狀旁腺亢進癥的臨床研究，為繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥患者探索提供一種安全和有效的微創(chuàng)手術治療手段，開創(chuàng)一條新的治療途徑。

隨著微創(chuàng)技術的廣泛應用，針對于崁頓于肝內膽管的結石，不同及以往的肝臟切除及開腹手術，微創(chuàng)下雙鏡聯(lián)合鈥激光碎石取石目前逐步成為更加安全及主流的治療方式。

大咖觀點

肝硬化合并膽囊結石大多數(shù)患者膽囊結石是無癥狀的，過早的進行肝硬化合并膽囊結石患者的干預，不僅增加了醫(yī)療的投入，還造成醫(yī)療資源的浪費。因此，明確肝硬化并發(fā)膽囊結石的發(fā)病機制、危險因素，對治療時機的準確把握，實現(xiàn)肝硬化合并膽囊結石患者的分層次管理，實現(xiàn)規(guī)范化管理迫在眉睫。

目前國內無應用于繼發(fā)性甲狀旁腺亢進癥的治療，我科將此項技術首先應用于治療繼發(fā)性甲狀旁腺亢進的評估，經(jīng)過前期的臨床觀察及實踐，發(fā)現(xiàn)手術時間短，手術損傷少，術后并發(fā)癥也少，視野暴露更充分，住院日更短，使患者避免傳統(tǒng)手術治療甲狀旁腺的甲狀腺葉全切、次全切或次全切+自體前臂移植術。

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡，使用鈥激光碎石取石術在復雜膽道結石的治療上具有明顯優(yōu)勢，可避免肝切除結石殘留率高的問題，可大大縮短住院日，減少醫(yī)療資源開支。