不同容量Foley導(dǎo)尿管水囊引產(chǎn)對(duì)足月妊娠促宮頸成熟的臨床觀察

舒小菲（通訊作者） 夏守國(guó)

（四川省科學(xué)城醫(yī)院 四川 綿陽(yáng) 621000）

引產(chǎn)是由于母體或胎兒因素而采取的一種人工結(jié)束妊娠手段，其對(duì)減輕甚至消除妊娠期各種合并癥及并發(fā)癥的影響，減少胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒死亡等事件的發(fā)生均具有重要作用。水囊促宮頸成熟是現(xiàn)階段臨床最常采用的引產(chǎn)方法之一，但關(guān)于水囊容量的選擇研究報(bào)道仍較少[1]。本文中，我院主要采取40mL、80mL容量的26號(hào)Foley導(dǎo)尿管水囊對(duì)94例足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行促宮頸成熟，現(xiàn)總結(jié)實(shí)驗(yàn)情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)采集我科2016年1月-2017年1月在我院分娩94例足月妊娠產(chǎn)婦的臨床資料，入選產(chǎn)婦宮頸條件均不成熟，既往無(wú)盆腹腔手術(shù)史，且此次為單胎足月妊娠。年齡范圍21～35歲，平均（28.9±3.3）歲；胎齡范圍37～42周，平均（39.2±0.6）周。根據(jù)隨機(jī)抽簽法分兩組（47例/組）實(shí)驗(yàn)，Ⅰ組與Ⅱ組的一般資料使用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

Ⅰ組使用40 mL容量26號(hào)Foley導(dǎo)尿管水囊促宮頸成熟，Ⅱ組使用80mL容量Foley導(dǎo)尿管水囊促宮頸成熟。術(shù)前完善各項(xiàng)輔助檢查（血尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)等），同時(shí)利用B超探查盆腹腔，確定子宮與胎盤位置，判斷宮腔內(nèi)胎兒是否正常，并做好胎兒監(jiān)護(hù)等。囑產(chǎn)婦徹底排空膀胱與糞便，在膀胱截石位下進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，通過(guò)卵圓鉗經(jīng)宮頸送入26號(hào)Foley導(dǎo)尿管，尿管頂端超過(guò)宮頸內(nèi)口位置后，分別予40ml與80ml生理鹽水注入，形成水囊，再將導(dǎo)尿管往外緩慢牽拉，直至有明顯阻力再停止，封閉、固定處理導(dǎo)管。持續(xù)12～18h后將水囊取出。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組不同促宮頸成熟前后的宮頸Bishop評(píng)估結(jié)果，同時(shí)記錄促宮頸成熟至臨產(chǎn)時(shí)間、第一產(chǎn)程時(shí)間以及剖宮產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別經(jīng)卡方和t檢驗(yàn)，P＜0.05，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組促宮頸成熟前經(jīng)宮頸Bishop評(píng)估，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；促宮頸成熟后，Ⅱ組的宮頸Bishop評(píng)估結(jié)果比Ⅰ組顯著提高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Ⅱ組在剖宮產(chǎn)率上顯著低于Ⅰ組，在促宮頸成熟至臨產(chǎn)時(shí)間、第一產(chǎn)程時(shí)間顯著短于Ⅰ組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組各項(xiàng)引產(chǎn)指標(biāo)比較（n）

3.討論

促宮頸成熟是產(chǎn)科臨床針對(duì)有引產(chǎn)指征產(chǎn)婦而采取的一種妊娠終止前軟化、擴(kuò)張宮頸的一種方法，宮頸成熟度被認(rèn)為是影響引產(chǎn)結(jié)局的關(guān)鍵因素，目前臨床主要可通過(guò)藥物、機(jī)械兩種途徑促宮頸成熟。其中藥物促宮頸成熟操作方便、效果確切，但存在不良反應(yīng)較多、價(jià)格較高等問(wèn)題[2]。機(jī)械引產(chǎn)方法包括人工破膜、放置水囊等。采取放置水囊進(jìn)行促宮頸成熟，主要是通過(guò)對(duì)宮頸管的機(jī)械性刺激，模擬增加內(nèi)源性前列腺素類物質(zhì)的分泌，由此發(fā)揮促宮頸成熟的效果。該方法不僅操作簡(jiǎn)便、適用范圍廣、價(jià)格低廉，同時(shí)還可有效減少各種不良反應(yīng)的發(fā)生。但關(guān)于其水囊容量的選擇，目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

研究中，我們采取40ml、80ml容量的26號(hào)Foley導(dǎo)尿管水囊對(duì)94例足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行促宮頸成熟與評(píng)估，發(fā)現(xiàn)兩組引產(chǎn)前的宮頸Bishop評(píng)估結(jié)果無(wú)顯著差異，但引產(chǎn)后，Ⅱ組的評(píng)估結(jié)果明顯高于Ⅰ組，并且在促宮頸成熟至臨產(chǎn)時(shí)間、第一產(chǎn)程時(shí)間以及剖宮產(chǎn)率上，Ⅱ組相對(duì)Ⅰ組均占有優(yōu)勢(shì)，提示80ml容量26號(hào)Foley導(dǎo)尿管水囊促宮頸成熟有更理想的應(yīng)用效果，與唐玲等[3]研究觀點(diǎn)相似。

綜上所述，對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦使用80ml容量26號(hào)Foley導(dǎo)尿管水囊促宮頸成熟，其效果優(yōu)于40ml容量水囊，并可降低剖宮產(chǎn)率、促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，值得推薦。