經尿道等離子電切術治療前列腺增生伴鈣化60例體會

徐繼國 陳春雷 陳偉杰

（上海市中醫醫院外四科 上海 200071）

前列腺增生癥為中老年男性的常見病，多發病，且隨著社會經濟水平的發展，有年輕化的趨勢[1]。多數患者B超檢查可發現前列腺鈣化灶，臨床上除了表現為排尿困難、夜尿增多等癥狀，還伴有會陰部、大腿內側及恥骨上區疼痛或酸脹不適。我們采用經尿道等離子電切治療前列腺增生伴鈣化，效果明顯，現總結分析如下。

1.資料與方法

1 一般資料

我科2017年1月-2018年6月收治的60例前列腺增生伴鈣化患者，年齡49～72歲，平均68.3±8.6歲，臨床表現為漸進性排尿困難，尿頻尿急，夜尿增多，伴或不伴會陰部、大腿內側及恥骨上區疼痛或酸脹不適；直腸指檢：前列腺Ⅱ～Ⅲ°；B超：前列腺增生伴鈣化；PSA：0.78～7.23ng/ml，平均3.5±2.1ng/ml；最大尿流率：3～9ml/s，平均7.1±2.3ml/s；NIH～CPSI評分：18～25分，平均20.19±3.02分。術前長期服用5ɑ還原酶抑制劑、ɑ受體阻滯劑、解熱止痛藥，癥狀未見明顯好轉。

1.2 手術方法

采用STORZ電切鏡及環狀電極，電切功率200W,電凝功率100W；于6點位開始順序切割前列腺中葉、左側葉及右側葉，達外科包膜，最后切割前列腺尖部。手術過程中可見棕褐色卵圓形結石從擴張的腔隙中排出，此時用環狀電極將結石從腔隙中全部擠出，清除前列腺內鈣化灶。沖洗出切除組織，常規送病理檢查。術后留置三腔氣囊導尿管并持續膀胱沖洗，并予補液對癥治療；術后4～7天拔除導尿管,排尿正常后出院。

1.3 統計學方法

以SPSS20.0統計學軟件分析各項數據，計量資料以均數±標準差表示，以t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2.結果

所有患者術后均無膀胱穿孔、大出血等嚴重并發癥，拔除導尿管后排尿通暢，癥狀消失，療效良好。術后病理報告均提示為良性前列腺增生伴慢性炎性細胞浸潤。術后4周NIH-CPSI總分顯著下降，最大尿流率明顯升高，與治療前比較有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 手術前后指標比較（±s）

表 手術前后指標比較（±s）

3.討論

前列腺增生患者一般表現為下尿路梗阻癥狀，隨著排尿壓力的增加，梗阻部位容易形成高壓渦流，尿液隨渦流進入前列腺，其中無機鹽聚積形成鈣化灶。而尿道膜部最細，精阜處必然形成渦流，這也是前列腺鈣化灶多位于精阜周圍。而鈣化灶形成后，腺管狹窄、閉塞，前列腺液引流不通暢，局部可并發感染，引起尿路刺激癥狀，也可加重尿道梗阻，二者互為因果，相互影響，導致病情遷延難愈。有人通過對前列腺鈣化灶成分進行分析，發現前列腺鈣化灶是尿液成分而非前列腺分泌物，認為前列腺鈣化灶的形成與尿液返流相關[2]。故切除前列腺增生腺體，解除下尿路梗阻，可緩解下尿路刺激癥狀。

同時長期的前列腺炎癥，也可引起大量腺管阻塞，炎性物質潴留，前列腺液淤積，導致鈣化灶的形成，去除鈣化灶有利于引流，降低前列腺體內壓,炎性滲出物不再向前列腺周圍滲出，減輕炎性刺激導致的骨盆疼痛。Kaplan等對34例具有刺激性梗阻性排尿癥狀和盆底疼痛的患者，予以抗生素和α受體阻滯劑治療無效后，經過TURP術后顯著改善了尿流模式，92%的患者在3個月內癥狀消除[3]。

臨床上對于前列腺增生患者，容易忽視B超中提示的前列腺鈣化灶，從而影響治療的選擇以及療效。鄭少波等認為，合并慢性前列腺炎的小體積BPH患者的外科治療并無成熟且能被普遍接受的方法[4]。但我們發現術中清除前列腺鈣化灶后，可見大量乳白色前列腺液流出，提示鈣化灶梗阻前列腺管道，清除結石可解除梗阻，改善癥狀。汪彬報道1例開放手術治療巨大前列腺結石，手術單純取出結石而獲臨床治愈[5]。也說明了手術治療前列腺增生伴鈣化灶時，清除鈣化灶比去凈腺體更重要。

對于下尿路梗阻癥狀明顯，且B超提示前列腺增生伴鈣化灶的患者，應及早行經尿道前列腺等離子電切術，緩解下尿路梗阻癥狀；同時清除結石，消除對前列腺組織的刺激，有利于前列腺液引流，緩解會陰部不適或疼痛等癥狀，明顯提高臨床療效。