電視胸腔鏡手術對肺癌患者NK細胞及T淋巴細胞亞群表達的影響

朱小樂

(醫科大學第一附屬醫院普胸外科 安徽 合肥 236000）

肺癌是我國最常見的惡性消耗性疾病之一，高居男性惡性腫瘤發病率及死亡率的第一位，居女性腫瘤的第二位[1]。肺癌的早期臨床表現不明顯，中后期腫瘤體積增大后可引起咳嗽、胸悶、咯血等癥狀[2]。傳統臨床上對于非小細胞肺癌的主要治療手段為開放式外科手術治療，由于其對身體免疫功能打擊較大，患者難于恢復，隨著近年來微創技術的興起和廣泛應用，這種術式已漸漸被胸腔鏡手術取代。雖然在臨床實際應用中，胸腔鏡手術已經體現出了其顯著的優越性，但在微觀角度上其對術后人體免疫功能影響尚不明確，本研究擬通過探究電視胸腔鏡手術對肺癌患者NK細胞及T淋巴細胞亞群表達的影響，為臨床工作提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年11月-2017年11月的90例例擬行肺癌根治術的肺癌患者作為研究對象，納入標準：①經臨床診斷確診為肺癌；②為I期或Ⅱa期非小細胞肺癌；③患者了解本研究并自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重內分泌、心血管、血液系統疾病；②合并重要臟官嚴重功能障礙；③不具有獨立民事行為能力者。據手術方式的不同將研究對象分為對照組及觀察組，每組45例。對照組：男25例、女20例；年齡30～68歲，平均年齡為(52.60±8.12)歲。觀察組：男27例、女18例；年齡32～67歲，平均年齡為(51.94±7.29)歲。兩組一般資料均差異均不具有統計意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組：于患側行后外切口，若切除肺上葉或中葉，選取第五肋間進胸，若切除肺下葉，則于第6肋間進入胸腔，做一長度為25～30cm，由外至內離斷胸壁各層肌肉，以肋骨撐開器擴開胸廓，于直視下完成手術。

觀察組：采用主操作孔、副操作孔、腔鏡孔的常規三切口設計。主操作孔以腋前線為縱軸，上中肺葉切除于第3肋間，下肺葉切除在第4肋間，作一長3cm切口；副操作孔于腋后線第9肋間，作一長2cm的切口；腔鏡孔于腋中線第7肋間，作一長約1.5cm的切口。不使用肋骨撐開器，術者在二維電視畫面顯示下完成手術。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術前后CD4+T、CD8+T、CD4+T/CD8+T比值及NK細胞水平。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者手術前后細胞水平比較

術前兩組患者CD4+T、CD8+T、CD4+T/CD8+T比值及NK細胞水平相比，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組患者術后第1天CD4+T、CD8+T、CD4+T/CD8+T比值及NK細胞水平與術前相比顯著降低 (P＜0.05)；兩組患者術后第5天CD4+T、CD8+T、CD4+T/CD8+T比值及NK細胞水平與術后第1天相比略有升高(P＜0.05)。對照組患者術前及術后1d的CD4+T、CD8+T、CD4+T/CD8+T比值及NK細胞水平與觀察組比較，差異不具有統計學意義(P＞0.05)；術后第5d，觀察組的CD4+T、CD4+T/CD8+T比值及NK細胞水平與對照組比較顯著升高(P＜0.05)，兩組CD8+T水平比較，差異不具有統計學意義(P＞0.05)，見表。

表 兩組患者手術前后細胞水平比較（±s）

表 兩組患者手術前后細胞水平比較（±s）

注：a：與術前1d比較，P＜0.05；b：與術后1d比較，P＜0.05；c：術后1d，與觀察組比較，P＞0.05；d：術后5d，與觀察組比較，P＜0.05。

組別 n CD4+T(%) CD8+T(%) CD4+T/CD8+T NK細胞(%)術前 術后1d 術后5d 術前 術后1d 術后5d 術前 術后1d 術后5d 術前 術后1d 術后5d觀察組 45 32.03±6.04 22.59±2.79a 39.77±5.68ab 28.87±4.79 23.20±3.63a 27.53±4.04ab 1.15±0.32ab 1.07±0.27a 1.35±0.24ab 9.22±2.52 6.70±1.69a 7.42±2.51ab對照組 45 33.86±5.63 23.74±4.65ac 29.55±5.48abd 29.79±4.81 24.87±3.27ac 27.56±3.72ab 1.19±0.27ab 0.94±0.15ac 1.03±0.21abd 9.01±2.48 5.62±1.78ac 6.41±2.57abd

3.討論

肺癌是我國惡性腫瘤中發病率及死亡率排名首位的惡性腫瘤，具有癥狀隱匿的特點，常常難于診斷及發現，這是導致其死亡率較高的原因之一[3]。現今臨床上的主要治療手段為外科手術，隨著醫療技術的發展，微創腔鏡手術逐漸取代了以往創傷較大的開放性手術，但二者對術后人體免疫功能影響的尚未有明確比較，本研究擬對該方面進行深入研究，以期為臨床工作提供參考。

據本研究表一所示，術前兩組患者CD4+T、CD8+T、CD4+T/CD8+T比值及NK細胞水平相比，差異無統計學意義；兩組患者術后第1天時以上指標與術前相比顯著降低；兩組患者術后第5天指標水平與術后第1天相略有升高。對照組患者術前及術后1d的CD4+T、CD8+T、CD4+T/CD8+T比值及NK細胞水平與觀察組比較，差異不具有統計學意義；術后5d，觀察組的CD4+T、CD4+T/CD8+T比值及NK細胞水平與對照組比較顯著升高，兩組CD8+T水平比較，差異不具有統計學意義。該實驗結果顯示，兩組患者術后皆有發生免疫抑制，而在術后第5天，隨者機體的自我恢復，免疫抑制有所緩解，組間對比；而組間的免疫抑制差別要在術后第5天才逐漸有所顯示，術后5天時，顯示出胸腔鏡患者的免疫功能恢復速度較開放性手術快，CD8+T水平無統計學差異可能是由于，該種細胞反應機制作用較慢。

綜上所述，胸腔鏡手術較開放式手術，對肺癌患者術后免疫功能影響較小，效果確切，值得臨床推廣。