“體位墊套餐包”管理模式在手術室的應用和效果評價

楊春 盧雯靜 傅嫻 劉慧

（中山大學附屬第三醫院手術室 廣東 廣州 510630）

手術間集中了大量的醫療資源，是醫院的主要經濟收益之一，提高手術間的利用率對改善病人生存質量和增加醫院經濟效益都有重要意義[1]。而提高手術間的利用率，關鍵是要提高各項工作效率，減少無效勞動和時間耗費。手術開始前，根據手術需要，為患者安置手術體位。而體位墊的準備充分與否，是影響體位安置效果和耗費時間的關鍵因素。然而，在多年的臨床實踐工作中，我們發現手術體位墊的管理和術前準備一直是我科管理環節中遺留的缺陷之一，常常發生準備時間太長，一次準備正確率太低，甚至無從尋找合適的體位墊等情況，直接導致手術前的準備時間太長，護士外出取物的頻率和時間增加，護士和醫生的滿意度下降等問題。因此，我們急需尋求一種有效的方法來解決手術體位墊的標準化、規范化管理問題。2017年6月開始，我們試行“體位墊套餐包”來管理體位墊，收到較好的效果，報告如下。

1.“體位套餐包”的管理模式

手術室體位墊原來的管理模式是集中放置在輔助房內，根據體位墊的大小和填充物的不同分類放置，手術間需要使用時，護士前來選擇、搭配、組合，使用后再統一歸還。改良后的管理模式是把所有的體位墊打亂，根據不同手術體位提前組合好，分別放入不同套餐包內，并設立清單，方便清點。目前，我們根據手術使用的頻次，設立“甲狀腺體位套餐包”“側臥位套餐包”“俯臥位套餐包”和“截石位套餐包”，每種套餐包設置4個。另外還有1個“補充套餐包”，可根據需要添置補充前面四種套餐包。

2.臨床應用

2.1 操作流程

（1）套餐準備：每天下午，物資班護士負責清點所有的“體位墊套餐包”，檢查套餐包總數是否正確，套餐內物品是否與清單相符，如有欠缺，及時追回或補充。

（2）按需領用：術日晨，需要“體位墊套餐包”的手術間護士前去領用，并做好領用登記。

（3）清潔消毒：手術完畢，護士收集好套餐內所有物品，交保潔人員，噴霧消毒法（500mg/L含氯消毒劑，作用30分鐘）對手術體位墊進行消毒清潔消毒。

（4）歸位登記：待消毒完畢，手術間護士歸還套餐包，并做好歸還登記。

（5）每月監督：每個月，由專科組長負責檢查、督促所有套餐包運行情況，及時發現失控環節，并組織人員進行修正、改進和提高，以便下個月的正常運行。

2.2 質量控制方法

2.2.1 按需優化，動態管理：由各專科組長收集小組成員的意見，討論確定“體位墊套餐包”的種類、數量和管理方法。每臺手術開始前，護士根據手術需要提前選擇“體位套餐包”，領取到手術間備用。實際在選用時，可以根據手術醫生習慣、病人術前壓瘡評估結果的不同，增減套餐內體位墊的個數或者選擇不同材質的體位墊，即優化套餐包，以提高套餐包的實用性，更加符合個性化手術的使用需求。

2.2.2 配置帶輪貨籃，節約體力：每個套餐包使用“四輪拉桿貨籃”盛放。帶輪貨籃，輪子超滑，輕輕拉動拉桿，即可輕松帶走貨籃。該種貨籃的使用，可以明顯減少護士搬運重物的幾率，減少體力的消耗，減少護士腰背損傷的幾率。貨籃容積35-50升，可以根據輔助間的大小、體位墊的多少來配置，方便整潔，美觀大方。選擇長方形貨籃，便于停靠在輔助間，增加空間利用率。

2.2.3 使用噴霧消毒法對手術體位墊進行消毒[2-3]：以往的體位墊使用后采用含氯消毒液擦拭30分鐘后，清水擦凈。這樣雖然可以對體位墊進行徹底清潔消毒，但是耗時耗力，且浪費消毒液。使用噴霧消毒法對手術體位墊進行消毒，達到同樣的目的，僅需要使用一半的消毒液便可噴霧覆蓋全部的體位墊，且方便快捷，可操作性強。

2.2.4 全員參與，集體管理：參與該套餐包管理和使用的人員包括物資班護士、手術間護士、保潔人員和專科組長，人員涉及面廣，集體參與管理，這樣大家都能親身體會到管理好體位墊的重要性，護士的領用、消毒、歸還和登記的依從性也會大大增加。保潔人員的參與，也可大大減少體位墊丟失的幾率，同時提高體位墊的清潔度。

2.2.5 每月督查，改進提高：“體位墊套餐包”每天有不同崗位的護士準備、領用、清潔、歸還和登記，每個月還需要主班護士督查運行情況，及時發現不完善環節，給予改進提高。

3.效果評價

隨機抽取我院2017年6月-2018年12月4種手術體位墊使用情況。將2016年1月-2017年6月傳統的術前準備體位墊相關數據作為對照組，將2017年6月-2018年12月應用“體位墊套餐包”的相關數據為實驗組，對兩組數據進行差異性分析。將這四類手術巡回護士需要花費的領用耗時（從進入輔助間到攜帶一套完整體位物品離開輔助間需要的時間）、一次性準備完備率（一次性準備體位墊正確的手術例數/所有需要體位墊的手術例數）作為評價指標，并分別進行對比研究，得出以下評價結果。見表1、表2。

表1 “體位墊套餐包”應用前后四種手術體位墊領用耗時比較（秒）

表2 “體位墊套餐包”應用前后四種手術體位墊一次性準備完備率（%）

3.1 與傳統的領取一套體位墊需要耗時相比，“套餐包”在手術室領用耗時大大減少，時間耗費同比降幅最高達到85.5%，最快只需要5秒便可領取完畢。只需要對照套餐包內清單清點體位墊、確認取走即可，不需要尋找、收集、組合的時間，不需要護士再憑經驗、回憶準備體位墊的過程，同時也減少低年資護士取錯、取漏的幾率。節約了體位墊準備過程中巡回護士的無效勞動時間，顯著提高了護士的工作效率。

3.2 使用傳統方法來準備一套體位墊，一次性正確率為70%～94%不等，這與體位復雜程度和護士的經驗有很大關系。但使用“套餐包”后，因為提前準備好成套物品，且有清單可以核對，不需要憑借個人經驗和記憶來準備，所以一次性正確率均有不同程度的提高，甚至可以達到100%。設立“套餐包”后，大大減少了護士因體位墊不齊返回輔助間的幾率，讓護士可以更多時間陪伴病人，協助麻醉醫生和手術醫生工作，提升了病人和醫生的滿意度。

3.3 提高護理質量。原有的體位墊管理模式，是設置有專人管理的，每天負責整理、歸位、登記，勞動量大但管理效果不好，常常發生不按要求歸還、錯位放置甚至丟失的現象。新的“體位墊套餐包”管理模式要求物資班護士、手術間護士、保潔人員和專科組長統統參與管理，每一班對照清單點數和登記，形成了所有護士參與管理的良好氛圍，提高了管理效率，有效增強護士工作責任心，保證體位墊成套完整性與準確性，降低不良事件發生風險[4]。

4.討論

手術開始前，需要使用合適的體位墊為病人進行身體支撐，從而起到手術視野充分暴露、預防骨突部位受壓、避免神經功能損害、保護肢體功能位、防止壓瘡等效果[5-6]。及時、方便、準確地獲取體位墊，可以減少護士耗費的體力和時間，提高工作效率。“體位墊套餐包”管理模式，規范了手術室體位墊的使用前期和后期的管理行為，實現了標準化準備和規范化回收。既能更好地滿足各種手術體位需求，實現個性化體位安置，同時也明顯減少了巡回護士在準備體位墊時所耗費的精力，有效減少護士腰背部損傷的幾率，提高了手術室整體管理水平和工作效率。噴霧消毒法是將藥液霧化成氣溶膠，霧滴分布均勻，可以有效提高消毒效果，此法不但可殺滅物體表面細菌，而且又可殺滅懸浮于空氣中的細菌，防止其沉降后對物體表面的再污染［7］。