2012至2016年孕產婦分娩及危重情況分析

趙銀珠，趙貞貞，鄒曉璇，胡美娜，趙 溫

(1.北京市海淀區婦幼保健院，北京 100080；2.中國人民解放軍三O二醫院，北京 100039)

孕產婦死亡率是反映國民健康和社會發展水平的重要指標之一，按照國家衛計委中國危重孕產婦監測項目的要求，進一步了解北京市海淀區危重孕產婦醫院監測點孕產婦基本情況、合并癥及危重情況，改善產科診治和搶救能力，達到預防孕產婦死亡的目的，特收集北京市海淀區2012年度至2016年度監測醫院的數據進行分析和整理。

1資料與方法

1.1資料

中國危重孕產婦監測項目的監測對象為在監測醫療機構北京世紀壇醫院產科入院的孕產婦，包括引產(不論孕周大小)、異位妊娠、流產及正常分娩等孕產婦，即在產科入院的所有孕產婦均為監測對象，無論分娩與否，共收集11 807例，其中2012年度監測孕產婦2 337例，2013年度監測孕產婦2 338例，2014年度監測孕產婦2 776例，2015年度監測孕產婦2 219例，2016年度監測孕產婦2 137例。本項目更多關心的是產婦本身的合并癥及并發癥，合并癥如異位妊娠、母嬰血型不合、妊娠劇吐、妊娠滋養細胞疾病、羊水過多、子宮破裂、羊水過少、產后出血、前置胎盤、胎膜早破、胎盤早剝、羊水栓塞、胎盤植入/粘連、妊娠高血壓疾病；并發癥如妊娠合并心病病、妊娠合并病毒性肝炎、妊娠合并貧血、妊娠合并糖尿病、妊娠合并腎病疾病、妊娠合并肺結核、妊娠合并甲狀腺功能亢進、妊娠合并闌尾炎等；只要有以下一項指征即為危重孕產婦：如心血管功能障礙、呼吸功能障礙、腎功能障礙、凝血功能障礙、肝功能障礙、神經系統障礙、子宮功能障礙等。

1.2方法

監測機構按照國家衛計委制定的孕產婦個案調查表，根據孕產婦的住院及分娩情況填寫，主要包括基本情況、終止妊娠情況、合并癥或并發癥情況、合并癥或并發癥干預措施或醫療服務使用情況、危重孕產婦情況等項目；定期將收集的個案表上交海淀區衛計委委托機構海淀區婦幼保健院進行個案的審查和核對后，在中國危重孕產婦三期系統進行網絡直報，每個月進行數據質控與上報，每季度匯總審核，每半年進行產科質量及數據漏報的區級質控。

1.3統計學方法

用SPSS 16.0軟件對網絡直報數據進行處理，計數資料組間比較使用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 2012-2016年高齡孕產婦的分布情況

從表1看出，2012-2016年孕產婦監測中，≥35歲的高齡孕產婦分別占7.5%、8.2%、9.0%、12.0%、13.6%。結果顯示從2012年至2016年這五年間高齡孕產婦所占的比例在逐年增加，差異有統計學意義(χ2=67.751，P=0.000)。

表12012-2016年高齡孕產婦的分布情況[n(%)]

Table 1Distribution of elderly pregnant and lying- in women from 2012 to 2016 [n(%)]

2.2 2012-2016年孕產婦分娩方式的情況

表2中，2012-2016年分娩的產婦中，分娩方式采取剖宮產終止妊娠的分別占31.8%、32.1%、26.6%、23.0%、21.3%。結果顯示2012年至2016年這五年整體剖宮產率有下降趨勢，差異有統計學意義(χ2=126.900,P=0.000)。

表2 2012-2016年孕產婦分娩方式的情況[n(%)]

注：4例未分娩。

2.3 2012-2016年孕產婦的合并癥或并發癥情況

如表3，2012-2016年監測孕產婦中，有合并癥或并發癥的分別占44.0%、47.8%、48.5%、47.0%、26.5%，2016年較前四年下降明顯，差異有統計學意義(χ2=296.400,P=0.000)。

表3 2012-2016年孕產婦的合并癥或并發癥情況[n(%)]

2.4 2012-2016年危重孕產婦情況

如表4，2012-2016年有合并癥或并發癥的孕產婦中，危重孕產婦分別占0.7%、1.2%、2.0%、0.6%、1.0%，2014年危重孕產婦較其他年度較高(χ2=321.800,P=0.000)。

表4 2012-2016年危重孕產婦情況[n(%)]

3 討論

3.1進一步加強高齡孕產婦的管理

隨著國家計劃生育政策的調整，從單獨二孩到全面二孩，諸多家庭把握生育二孩的計劃提上日程，從本文的數據結果看出，從2012年至2016年，這五年間高齡孕產婦的比例逐年增加，也是給各助產機構不論是醫護力量還是床位上增加了不少的壓力。另外，隨著人們生活水平的提高與生活方式、生育觀念的改變，許多年輕女性將生育年齡推遲，導致我國高齡孕產婦的人數呈現逐年遞增的趨勢[1]。與適齡孕產婦相比，高齡孕產婦發生并發癥的風險更高，故臨床醫生在對高齡妊娠產婦進行診斷時，應充分認識到圍生期保健的重要性[2]。

3.2保障母嬰健康促進自然分娩，降低剖宮產率

按照北京市衛計“促進自然分娩，保障母嬰安康”文件要求，倡導自然分娩，降低剖宮產率成為海淀區各助產機構努力的目標，通過全區專題討論、病例討論、專家聯合查房、醫院獎勵等多措并舉，嚴格控制剖宮產率。雖然面臨高齡孕產婦和全面二孩的壓力，但是從本文分析看，從2012年至2016年，連續五年自然分娩率持上升狀態，這與海淀區產科的規范管理以及監測醫院強大的產科診治能力密不可分。有學者證實了無保護會陰助產促進自然分娩的價值，能夠提升產婦自然分娩率，降低產婦會陰側切率，對產婦的健康與新生兒的健康均能夠產生積極影響[3]。巴西的一項出生隊列研究結果顯示，產婦第一次分娩剖宮產率為49.47%，而87.44%的產婦會經歷第二次剖宮產手術，這種重復的剖宮產危險因素包括年齡，比如21～34歲，這些危險因素在2004年的時候沒有被公立健康系統所發現[4]。另有研究，剖宮產分娩的新生兒與哮喘的風險和周歲呼吸系統的低順應性有關(P=0.045)[5]。相當一部分在盧旺達農村地區分娩的產婦有瘢痕子宮，在剖宮產組嚴重的孕產婦死亡較高，但是圍產兒的死亡率無區別[6]。因此，促進自然分娩，保健母嬰安全尤為關鍵，應不斷提升婦產科學科建設，加強臨床診斷與判別的能力，對于進一步降低剖宮產率意義重大。

3.3關注孕產婦合并癥或并發癥，防患未然

從2012年至2016年，監測醫院前四年的孕產婦合并癥或并發癥患病率基本持平，但是2016年孕產婦合并癥或并發癥患病率下降比較明顯，分析可能有以下原因：①隨著北京市衛生計委和海淀區衛計委對于產科工作的重視和規范管理，本身作為三甲醫院的監測點，不斷加強產科技能的培訓與實踐，不斷提高合并癥或并發癥的早診斷能力，從而達到早治療的目的，在門診上得到很好控制，因此住院治療的患者數量存在下降的趨勢；②隨著就診的孕產婦增多，醫護人員的工作強度持續增加，更多的時間和精力投入到臨床工作中，也可能對于監測項目有疏漏之處，作為管理機構，我們更應該加強質控管理，合理分配人力資源，提高工作效率，更好地完成國家的危重孕產婦監測項目工作。一項摩洛哥剖宮產相關的產科并發癥流行病學研究顯示[7]，剖宮產相關的并發癥占19.45%，術后感染占到63.6%，產后出血占25.53%。隨著社會經濟的發展，高齡孕產婦與日俱增，另國家實行全面二孩的政策影響，剖宮產再孕的孕產婦增多。因此，早期識別、早期診斷孕產婦合并癥與并發癥尤其重要，及時給予控制與治療，防止發展成危重孕產婦。

3.4增強危重孕產婦救治能力

危重孕產婦是指在懷孕、分娩或產后42天內瀕臨死亡，但被成功搶救或由于偶然因素而繼續存活的孕產婦病例。由于迷信生肖而對2014年分娩量的影響，造成該年危重孕產婦的絕對數量相對較大，2012年至2016年這五年間，平均危重孕產婦發生率為1.1%，由于2016年上報的孕產婦合并癥或并發癥數量較低，有可能影響危重孕產婦的上報數量，今后我們要加強質控和定期督導培訓，使個案監測工作的錄入和開展更加便利。隨著孕產婦死亡人數的下降，對危重孕產婦救治能力已被用作衡量產科質量的代用指標[8]，重癥高危妊娠孕產婦的死亡率較高，同時會提升圍生兒的病殘和病死率，對孕產婦的健康以及家庭生活質量帶來了較大的負面影，加強高危妊娠的專案管理，加強信息互通互聯，暢通危重孕產婦轉診綠色通道，增強危重孕產婦的救治能力，是控制的危重孕產婦發生及死亡的關鍵。