磁刺激與盆底康復鍛煉聯合提高中老年婦女壓力性尿失禁患者療效及生活質量的效果研究

倪艷萍，季晨

1.福州市臺江區婦幼保健院婦科，福建福州 350004；2福建中醫藥大學附屬人民醫院泌尿外科，福建福州 350004

壓力性尿失禁是指打噴嚏或者咳嗽的時候腹部的壓力增高，這個時候出現的不自主尿液從尿道口流出，在女性患者當中最常見[1]。主要原因有盆腔臟器的脫垂，肥胖，還有年齡因素、遺傳因素[2]。壓力性尿失禁的病理生理機制并未完全明確，一般認為是因為盆底是由排列成穹頂形的橫紋肌所構成的，通常將其視為一種懸吊結構。盆底的筋膜和肌肉支撐著膀胱、子宮和直腸。盆底深部的肌肉包括提肛肌和坐骨尾骨肌。在膀胱儲尿期，交感神經系統的激活能增加尿道內括約肌的緊張性和收縮程度從而防止漏尿[3]。年齡的增長、妊娠期、體內缺乏雌激素、子宮被切除、肥胖、遺傳等都是誘發該病的重要因素。統計顯示中國成年女性的患該病的概率高達18.9%，其中以50～59歲女性患該病的概率最高，可達28.0%[4]。有研究顯示，采用磁刺激聯合盆底康復訓練治療壓力性尿失禁具有較高的治療效果[5]。鑒于此，該研究方便選取2020年5月—2021年6月于該院接受治療的86例中老年婦女壓力性尿失禁患者作為研究對象進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院接受治療的86例中老年婦女壓力性尿失禁患者作為該研究對象，并以隨機分配法分為兩組，常規組（n=43）和聯合組（n=43）。其中，常規組年齡48～74歲，平均（58.62±7.19）歲；病程5個月～10年，平均（4.41±2.19）年。聯合組年齡49～72歲，平均（57.64±7.38）歲；病程4個月～9年，平均（4.07±2.34）年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究的兩組患者均未患有器官性疾病、高血壓、糖尿病、心血管疾病、精神類疾病，且患者及其家屬皆已知曉該研究，并簽署知情同意書。醫院倫理委員會已批準該研究，可進一步研究和比對。

1.2 方法

1.2.1 常規組 給予常規組患者壓力性尿失禁的常規治療方法，內容如下。

①服用抑制逼尿肌收縮的藥物：托特羅定（國藥準字H20000602）1 mg/片，每天分早晚兩次服用，2片/次；黃酮哌酯（國藥準字H44024056），10 mg/片，每天分早中晚3次服用該藥物，1片/次。

②增加尿道阻力的藥物：麻黃素（國藥準字H44024723）25 mg/片，4次/d，每次至多服用2片；普萘洛爾（國藥準字H32024747）10 mg/片，3次/d，每次至多服用2片。

1.2.2 聯合組 聯合組患者的治療方法是在常規組的基礎上加以磁刺激和盆底康復鍛煉進行治療，內容如下。

（1）磁刺激治療：讓患者將膀胱內的尿液排干后坐在治療椅上治療，分為兩個階段：①第一階段：將磁電的刺激頻率控制在5～10 Hz之間，實施間歇性刺激治療，在磁刺激開始5 s后關閉儀器，讓患者休息5 s后再開始治療，如此反復10 min則完成第一階段的治療，在休息2 min后開始對患者進行第二階段的治療。②第二階段：將磁電刺激的頻率控制在50～60 Hz之間，實施間歇性刺激治療，在磁刺激開始5 s后關閉儀器，讓患者休息5 s后再開始治療，如此反復10 min。③注意：隨著治療時長的增加，患者對于電磁刺激的耐受能力也會越強，因此，醫護人員應當根據患者的耐受能力增加來調節電磁刺激的頻率。

（2）盆底康復鍛煉：①讓患者在進行鍛煉前先排空膀胱中的尿液。②呼吸鍛煉：保持全身放松的狀態，并將全部精力集中于盆底肌。呼氣時收緊，恥骨和尾骨之間的盆底肌群感到由外向內、由下往上的收緊和提升，感到尿道口和肛門之間的會陰部，向內緊縮并向上提升憋氣2 s后，便可開始吸氣，吸氣時放松，將提升上來的盆底肌恢復到原狀。訓練5～10 min，具體訓練時長需要根據患者的耐受能力和治療狀況確定。③運用盆底康復治療儀，采用八通道生物電刺激，從0 mA的電流強度對患者進行電刺激，可根據患者實際情況將電流逐漸加強至60～100 mA，根據操作屏幕反饋的信息給予患者正確的指導，使患者能夠自主進行盆底肌肉鍛煉，鍛煉頻率：2次/周，30 min/次左右，以10次為1個療程。④平趴放松：在床上或瑜伽墊上平趴休息5~10 min，在休息時需要在額頭放上一塊濕毛巾。⑤蛙式放松：保持蛙式姿勢5 min，緩慢地進行呼吸，讓盆底肌得以有效放松。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者的生活質量：采用該院自制的生活質量評分量表（包括生理功能、心理功能和運動功能共3項評分指標，每項指標評分為0~100分）評估兩組患者的生活質量，分數越高則代表患者的生活質量越好，分數＞60分則代表患者的生活質量指標合格。

（2）對比兩組患者治療前后的盆底肌力等級：即：用手指伸入患者的陰道，根據患者陰道收縮的情況對患者盆底肌的張力進行評估，若在手指伸入陰道時，患者未觀察到收縮則將患者盆底肌張力評估為0級；若患者出現顫動的情況則將患者盆底肌張力評估為1級；若患者出現陰道不完全收縮的情況，且收縮的時長在2 s以內則將患者盆底肌張力評估為2級；若患者的陰道完全收縮，且持續時長在4 s左右則將患者盆底肌張力評估為3級；若患者的陰道口完全收縮，且持續時長為5 s（或6 s），則將患者盆底肌張力評估為4級（或5級）。3級及以上則代表患者的盆底肌正常或良好，低于3級則代表患者的盆底肌力較差。

正常率=通過治療后盆底肌力等級≥3級的患者例數/43×100.00%。

（3）對比兩組患者在治療前后每天的漏尿次數，即：治療前、治療后15 d、治療后1個月、治療后3個月的漏尿次數。

（4）對比兩組患者的治療效果，即：治愈、顯效、有效、無效。①治愈：通過治療后，患者的盆底肌力已完全恢復，且治療后3個月，不會出現漏尿的情況。②顯效：通過治療后，患者的盆底肌力等級≥4級，且治療后3個月，很少或不會出現漏尿的情況。③有效：通過治療后，患者的盆底肌力等級≥3級，且治療后3個月，偶爾會出現漏尿的情況。④無效：通過治療后，患者的盆底肌力并未得到有效改善，且經常出現漏尿的情況，或患者出現病情加重的情況。治療有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/43×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析；計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量評分對比

聯合組患者通過治療后的各項生活質量評分均高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質量評分對比[(±s)，分]

表1 兩組患者生活質量評分對比[(±s)，分]

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2.2 兩組患者治療后盆底肌力等級對比

通過治療后，常規組患者共有9例患者的盆底肌力為1級，共有14例患者的盆底肌力為2級，共有11例患者的盆底肌力為3級，共有5例患者的盆底肌力為4級，共有4例患者的盆底肌力為5級，正常率為46.51%；聯合組共有3例患者的盆底肌力為1級，共有4例患者的盆底肌力為2級，共有13例患者的盆底肌力為3級，共有12例患者的盆底肌力為4級，共有11例患者的盆底肌力為5級，正常率為83.72%。聯合組患者盆底肌力正常的概率明顯高于常規組，差異有統計學意義（χ2=7.938，P=0.004）。

2.3 兩組患者治療前后漏尿次數對比

常規組和聯合組在治療前每天漏尿的次數對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，聯合組患者每天的漏尿次數均明顯少于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后每天的漏尿次數對比[(±s)，次]

表2 兩組患者治療前后每天的漏尿次數對比[(±s)，次]

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2.4 兩組患者治療效果對比

常規組患者治療有效率為58.14%，聯合組患者治療有效率為95.35%，聯合組患者的治療效果明顯優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療效果對比

3 討論

尿失禁是指尿液不自主地排出，有真性尿失禁、假性尿失禁、混合性尿失禁和先天性尿失禁等類型，由于中老年婦女各項機能的退化，其發生尿失禁的概率也明顯高于年輕婦女[6-7]。導致婦女出現壓力性尿失禁的關鍵原因是尿道周圍支撐組織松弛，而生育的次數、初次生育年齡、生產方式、胎兒的大小、肥胖、懷孕等與婦女出現尿道周圍支撐組織松弛具有較高的相關性[8-9]。臨床上將尿失禁的等級分為1級、2級和3級，1級尿失禁是指婦女在夜間或正常活動的狀態下不會發生尿失禁，但若其腹部壓力增大則有可能出現尿失禁的情況；2級尿失禁是指腹壓增加及起立活動時，會頻繁發生尿失禁；3級尿失禁是指婦女在起立活動或臥位體位變化便會出現尿失禁[10-12]。

電磁效應能穿過所有人體組織，無需內置電極，可穿透衣物傳達到整個盆腔而不會產生疼痛，臨床應用快速簡便，該方法具有安全、無痛、無創、無侵入、患者依從性高等特點，因而在臨床上被廣泛運用[13-15]。而盆底康復鍛煉的原理是借助于陰道內的電子生物反饋治療儀的探頭，監視盆底肌肉的肌電活力或陰道內壓力的變化，針對不同的盆底肌纖維類型用特定參數的電流，刺激盆腔組織器官或支配它們的神經纖維。重建其神經肌肉興奮性，使肌肉的收縮力增加，同時也可監測腹部肌肉活動和逼尿肌活動，將這些肌肉活動的信息轉化為視覺和聽覺信號反饋給患者，指導患者進行盆底肌肉訓練，并形成條件反射，從而達到治療盆底功能障礙的目的。該方法能有效鍛煉患者的盆底肌，對于改善尿失禁具有重要意義[16-17]。趙宜英[18]研究表明聯合磁刺激和盆底康復鍛煉治療治療壓力性尿失禁具有較高的治療效果。在常規康復干預基礎上實施規范的盆底肌康復訓練聯合達標理論模式，結果總有效率97.9%高于常規康復干預的85.4%，康復達標率93.8%（P＜0.05）。

該研究結果顯示，聯合組的各項生活質量評分均明顯優于常規組；并且聯合組有36例患者通過治療后的盆底肌力的等級≥3級，而常規組有20例患者通過治療后的盆底肌力的等級≥3級；聯合組患者通過治療后每天漏尿的次數也明顯少于常規組，另外，聯合組的治療有效率為95.35%；常規組的治療有效率為58.14%，聯合組治療有效率明顯高于常規組（P＜0.05）。徐曉聰等[17]研究提出患者盆底Ⅰ類肌纖維、ⅡA類和ⅡB類肌纖維持續收縮壓，Ⅰ類肌纖維持續收縮時間均高于對照組（P＜0.05），針對性盆底康復措施可顯著改善產后盆底功能障礙婦女的盆底肌力和生活質量。

綜上所述，采用磁刺激聯合盆底康復鍛煉可有效改善患者尿失禁的情況，提升治療效果，進而使患者的生命質量得以提升，值得于臨床進行使用和推廣。