正念減壓療法在糖尿病合并冠心病PCI術后護理中的臨床應用

董美宏　張莉莉　楊志仙　馮云華　楊芬　楊瑩

[摘要] 目的 探討正念減壓療法在糖尿病合并冠心病患者PCI術后臨床的應用效果。 方法 2016年8月—2017年8月選取96例糖尿病合并冠心病PCI術后的患者，隨機分為觀察組和對照組，每組48例，對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上給予正念減壓療法的護理，分別對兩組患者治療依從性、PCI術后遠期通暢率、生活質量評分以及護理滿意度進行比較。 結果? 觀察組治療依從性、生活質量和護理滿意度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的PCI術后遠期通暢率差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 正念減壓療法能顯著改善糖尿病合并冠心病PCI術后患者的遠期通暢率、治療依從性、生活質量和護理滿意度。

[關鍵詞] 正念減壓療法;糖尿病合并冠心病;生命質量;治療依從性

[中圖分類號] R473.5????????? [文獻標識碼] A????????? [文章編號] 1672-4062（2019）02（b）-0140-03

冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention， PCI）是目前治療冠心病最常用且有效的方法，它能很大程度上緩解或改善心肌缺血狀況，恢復冠脈的血運，起到治療冠心病的作用[1]。然而，PCI術時出現的球囊擴張、術中粥樣斑塊碎屑脫落及術后支架斑塊的擠壓移位等因素均有造成微血栓的可能性，甚至引起支架內血栓，心肌梗死并危及患者生命。因此，PCI術前、術中和術后抗凝治療尤為重要[2]。研究表明，糖尿病是心血管疾病的獨立危險因素，可加重患者血管病變，引起血管硬化、彈性降低[3]，造成PCI術后預后不良。因而又突顯出糖尿病合并冠心病患者術后血糖控制的重要性，然而血糖的控制及堅持服用抗凝藥以及定期復查都需要患者具有良好的依從性，研究表明，在所有治療當中最難控制的環節就是患者的治療依從性，而好的依從性會加速病情的好轉和康復，有研究顯示正念減壓療法在提高患者的治療依從性方面效果顯著。

正念減壓療法（mindfulness-based stress reduction，MBSR）是通過正念訓練的方式使個體減輕壓力，管理自身情緒，保證身心健康 。其核心的正念思想起源于佛教的瑜伽，通過內心的冥想訓練，養成良好的情緒管理能力，減少負面情緒，使患者能從心里真正接受和信任醫護人員，從而采取積極的行動配合治療[4]。為此，該研究前瞻性地探討正念減壓療法在糖尿病合并冠心病患者PCI術后的臨床應用價值，且取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該次內分泌科收治的糖尿病合并冠心病患者96例，隨機分為觀察組和對照組，各為48例。患者入選標準：①2型糖尿病合并冠心病;②非初診糖尿病;③文化程度初中及以上并具有良好的接受和理解能力;④自愿參與該項研究;⑤年齡在18～80周歲之間。排除標準：①心功能III級及以上、合并肝腎等重大器官功能不全及惡性腫瘤、未經治療或未能控制的高血壓及低血壓、糖尿病并發嚴重并發癥的患者;②存在精神障礙者。所有患者均對此研究知情同意并簽署同意書，該研究經醫院倫理委員會批準通過。

1.2? 調查方法

1.2.1? 一般資料? 患者入院時收集患者的一般資料，內容包括：年齡、性別、吸煙史等;生化指標，如甘油三酯、高密度脂蛋白等。

1.2.2? 評價指標? ①糖尿病治療依從性量表 選擇陳亞梅修改的糖尿病依從性問卷，問卷包括5個維度、20個條目，分別從藥物、飲食、運動、自我監測、定期復查5個方面進行評估。總分為60分。依從性程度判斷標準按依從性平均得分40分作為分界點，得分40～60分為依從性較好，低于40分為依從性較差。

②SF-36健康調查量表（the Medical Outcomes Trust Short Form 36-item）由美國波士頓健康研究所 Stewartse 研究的普適性健康測定量表，我國方積乾對其進行翻譯，該量表具有良好的信度和效度，共8個維度，36個條目，分值越高，患者的健康狀況越好。③護理滿意度評分采用自制調查問卷，內容主要包括對護理人員的態度、護理全面性、護理操作技能等方面的滿意度，每個條目采用1～4 分制，共有25個條目，分數越高表明護理滿意度越高。④PCI術后血管遠期通暢率：通過冠脈造影觀察支架部位有無管腔再次狹窄、血栓、鈣化，TIMI分級，病變長度，再灌注治療次數等進行計算。

1.3? 干預方法

兩組均給PCI術后的常規治療包括：阿司匹林等抗凝藥以及呼吸道和心功能方面的治療，如氣道霧化，限制水分攝入等，同時控制患者的血壓、血糖及血脂等一般生化異常。

對照組采用常規護理模式（基礎護理、疾病知識宣教，支持性心理護理），觀察組在對照組的基礎上采用正念訓練療法護理并建立微信群，微信群僅用于患者練習后反饋和記錄使用，其干預周期為24周。觀察組基于正念減壓的理論框架，由心理咨詢師進行全程指導。采取小組訓練形式，將觀察組隨機分為4個小組。每組 12例。每周一至周四15：00在門診健康大講堂每組每周進行集體訓練1次，時長為50 min，其余時間患者自行練習，每周至少練習5 d，每天50 min，練后在微信群里進行反饋。具體措施實施如表1。

1.4? 評價方法

正念減壓干預前及干預后6個月，由專人負責對觀察組和對照組患者的治療依從性、SF-36健康調查量表和護理滿意度量表進行測評、數據收集和冠脈造影相關數據的記錄比較。

1.5? 統計方法

所有數據均使用SPSS 20.0統計學軟件對其進行分析，計量資料采用平均數±標準差（x±s）表示，兩組間計量比較采用t檢驗，計數資料采用率的比較，采用χ2檢驗，以α=0.05為檢驗標準，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者干預前一般資料及生化值比較

兩組研究對象性別、年齡、HbA1c、BMI、吸煙史、高密度脂蛋白、甘油三酯、高血壓、低密度脂蛋白等比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.2? 兩組患者治療依從性及半年后PCI術后血管遠期通暢率比較

該研究結果顯示觀察組患者的治療依從性明顯高于對照組，而觀察組PCI術后血管的遠期的通暢率也存在高于對照組的趨勢，但差異無統計學意義（P>0.05）見表3。

2.3? 兩組患者生活質量比較

該研究結果顯示，觀察組患者在SF-36量表格各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表4。

2.4? 兩組護理滿意比較

結果顯示，觀察組患者的護理滿意度的各個維度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

3.1? 正念減壓療法能夠提高糖尿病合并冠心病PCI術后患者治療依從性和PCI術后血管的遠期通暢率

該研究結果顯示，觀察組患者的治療依從性（45.9±2.1）分明顯高于對照組（35.0±1.9）分這與楊樂等人[5]在正念減壓對開角型青光眼患者藥物治療依從性的影響研究結果是一致的。該研究還證實，良好的治療依從性有利于使患者的血糖控制在正常范圍內，規律合理的應用抗凝藥會明顯降低支架內再次出現血栓或發生心血管意外的幾率，同時也增加了患者對醫療的信任。因此良好的治療依從性對改善患者病情的是非常有利的。研究表明觀察組患者支架置入通暢率高于對照組但數據結果并無統計學意義，分析原因可能與患者訓練時間少以及樣本量偏少有關，但仍可反應出正念減壓治療在PCI術后遠期通暢率方面存在改善趨勢。

3.2? 正念減壓療法能夠改善糖尿病合并冠心病PCI術后患者生活質量和護理滿意度

該研究結果顯示觀察組患者的護理滿意度和生活質量各維度得分均高于對照組，P<0.05差異有統計學意義。吳彩萍[6]對不孕患者實施6周的MBSR干預后，觀察組患者生活質量顯著提高。上述試驗研究結果與該研究結果一致。說明通過正念減壓療法訓練，可以提高患者的生活質量和護理滿意度。其原因可能是。①糖尿病合并冠心病PCI術后的患者需要長期堅持口服降糖、抗凝藥物和胰島素的注射等。而這些藥物費用醫保報銷比例較低，個人支出大，增加了家庭負擔，很多患者會僥幸的認為少吃藥或少注射幾次胰島素并不會造成嚴重影響。②由于術后需每天吃藥并測量血糖等，很多個人生活習慣不良的患者，在沒有醫護人員的督促下逐漸懈怠，治療依從性下降，從而促進了并發癥的發生和發展。而正念減壓訓練可以改變患者的錯誤認知同時增加積極認知，將正念融入到日常生活中，使內心充滿正能量，積極配合醫生治療和改變不良的生活習慣，從而避免或延緩并發癥的發生[7]。

4? 結論

正念減壓訓練療法能在一定程度上提高糖尿病合并冠心病患者PCI術后的治療依從性、生命質量與護理滿意度，并有潛在提高支架置入術后遠期通暢率的價值。不足之處，該研究為單中心研究仍存在樣本量與出院后集體訓練時間較少的問題，在后期的研究中我們會增加樣本量來進一步證實正念訓練療法在糖尿病合并冠心病患者的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1]? 徐創業. 冠脈球囊擴張支架置入術中血管結構和血流動力學分析[D].北京：首都醫科大學， 2017.

[2]? 施仲偉.阿司匹林心血管病一級預防新證據[J].中國實用內科雜志， 2011（2）：152-154.

[3]? Halon DA， Merdler A， Flugelman MY， et al. Importance of diabetes mellitus and systemic hypertension rather than completeness of revascularization in determining long-term outcome after coronary balloon angioplasty （the LDCMC registry）. Lady Davis Carmel Medical Center[J].Am J Cardiol 1998;82 （5）：547-553.

[4]? 康佳迅，渠利霞，張瑞星.正念療法的研究進展及對我國臨床護理的啟示[J].中國實用護理雜志，2015，31（3）： 231-234.

[5]? 楊樂，石蕊，賈莉娜.正念減壓療法對開角型青光眼患者藥物治療依從性的影響[J].國際眼科雜志，2017，17（10）： 1936-1938.

[6]? 吳彩萍. 正念干預對接受體外受精-胚胎移植治療不孕患者生命質量及心理狀態的影響[J].護理實踐與研究， 2017， 14（20）： 73-75.

[7]? 龔湖萍， 魏清風， 張世慧，等.正念減壓訓練對腸造口患者睡眠質量和生活質量影響的效果評價[J].護理學報， 2017， 24（6）： 5-8.