血液透析和腹膜透析對尿毒癥患者營養和微炎癥狀態影響的臨床比較

饒金金

普洱市人民醫院腎內科，云南普洱 665000

隨著醫療技術的發展，透析技術也逐漸廣泛的應用于臨床，而且尿毒癥患者在經過透析治療之后可大大提高生存質量以及延長生存周期，但每年仍有10%左右的患者死亡[1-2]，經研究可能是與患者在治療過程中所產生的微炎癥有關，因此該次對血液透析和腹膜透析對于尿毒癥患者營養以及微炎癥狀態的影響進行了研究與分析，選取該院在2017年4月—2018年1月期間收治并確診的60例尿毒癥患者為研究對象，研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為院收治并確診的60例尿毒癥患者，患者簽署知情同意書。根據患者實際情況將其分為研究組和對照組，每組均為30例患者，研究組中男性16例，女性14例，年齡58～70歲，平均年齡（63.1±8.4）歲，其中包括間質性腎炎患者10例，慢性腎小球腎炎15例以及梗阻性腎病患者5例，對照組中男性17 例，女性 13 例，年齡 59～71 歲，平均年齡（64.3±9.2）歲，其中包括間質性腎炎患者8例，慢性腎小球腎炎16例以及梗阻性腎病患者6例，兩組患者在年齡、性別以及病情等基礎資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床納入與排除標準

研究期間該院收治的尿毒癥患者。排除標準：有高血壓、心臟病等嚴重全身疾病者；臨床資料不全者；極度不配合以及中途退出者；因軀體問題或者精神問題而不能完成最終調研者[3]。

1.3 方法

對照組采用血液透析方式對患者進行治療，采用尼普洛透析機以及雙醋酸纖維膜和碳酸氫鹽透析液對患者進行透析治療，并在透析治療的過程中選用肝素鈉注射液，透析之時血流量保持在200 mL左右，每次對患者透析3次左右，每次透析4 h，持續透析治療4年。

研究組采用腹膜透析方式對研究組患者進行治療采用百特公司雙聯系統的乳酸鹽透析儀對患者進行透析治療，每次交換透析血液7 L，每周4次，并持續治療6個月。

1.4 評價標準

對比分析兩組患者經治療后的炎癥指標以及營養指標情況[4]。

1.5 統計方法

研究資料采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者經治療后的炎癥指標對比

對比分析兩組患者經治療后的炎癥指標，可見研究組患者的 IL-6（14.23±2.32）ng/L 低于對照組（15.42±3.42）ng/L，TNF-a 水平 （14.31±4.31）ng/L 低于對照組（15.42±5.32）ng/L，而且研究組患者的 hs-CRP 的數值（5.06±1.42）mg/L 也低于對照組（7.14±2.05）mg/L，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者經治療后的炎癥指標對比（±s）

表1 兩組患者經治療后的炎癥指標對比（±s）

組別 IL-6(ng/L) TNF-a(ng/L) hs-CRP(mg/L)研究組(n=30)對照組(n=30)t值P值14.23±2.32 15.42±3.42 11.429＜0.05 14.31±4.31 15.42±5.32 10.526＜0.05 5.06±1.42 7.14±2.05 11.035＜0.05

2.2 患者經治療后營養指標情況對比

對比分析兩組患者經治療后營養指標情況，可見研究組患者的血肌酐水平（456.91±87.2）μmol/L顯著低于對照組（524.41±77.82）μmol/L，血白蛋白水平（36.3±2.41）g/L 也低于對照組（35.02±2.11）g/L，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者經治療后營養指標情況對比（±s）

表2 兩組患者經治療后營養指標情況對比（±s）

組別 血肌酐（μmol/L） 血白蛋白(g/L)研究組(n=30)對照組(n=30)t值P值456.91±87.2 524.41±77.82 11.316＜0.05 36.31±2.41 35.02±2.11 10.529＜0.05

3 討論

尿毒癥患者如若血肌酐水平有所升高，則會導致患者體內的毒素無法排出，從而使患者出現皮膚瘙癢、胸悶氣短以及乏力等臨床癥狀，嚴重降低了患者的生命質量，對患者進行透析則可以在短時間內促進體內毒素的排除，減少并發癥的發生率，緩解患者的臨床癥狀[5-6]。慢性腎衰竭終末期患者普遍處于一個微炎狀態，多表現為輕微的炎癥因子有所升高，然而這種現象的出現主要是與腎功能受損導致炎癥細胞的清除受損所導致，而且微炎癥狀態是導致腎性貧血、心血管疾病的危險因素，因此有效降低患者的炎性水平對于促進其預后有著尤為重要的意義，血液透析為目前臨床上較為有效的清除尿毒癥毒素的方式，但是由于血液透析對IL-6等大分子物質的清除力度較差，從而容易導致毒素的堆積以及并發癥的發生，增加了患者的痛苦，故而需要采取更為科學有效的方式對患者進行治療[7-9]。

因此在該次研究中對患者采用了腹膜透析，該方式是一種較為優質的血液透析方式，對尿毒癥患者體內的毒素物質有著較強的清除力，臨床效果較為顯著，而且該方式不僅有利于幫助患者清除體內的大、中分子物質，而且有利于保護患者殘存的腎功能。而尿毒癥患者殘存的腎功能具有維持體內電解質平衡、調節血脂、清除毒素以及促進患者攝入營養等功能，進而可以很明顯的提高患者的生存率，故而腹膜透析相對于血液透析而言，優勢更加明顯，有利于維護患者的生命安全，特別是對于中老年患者而言，身體機有所下降，極易在血液透析之下產生一定的不良反應，從而危害患者的生命安全。然而在初期便采用腹膜透析方式進行治療可以十分有效的改善患者的貧血以及營養不良狀況，從而達到減少患者并發癥發生率以及維護患者生命安全的目的，而且該治療方式操作起來較為簡單方便，患者可自行在家進行操作，從而有利于減輕患者的經濟負擔，而且由于患者在家便可以進行治療，則有效減輕了醫院的床位缺少的壓力，臨床效果較為顯著。

而且通過該次研究數據表明，經治療后，研究組患者的炎癥指標明顯低于對照組，而且通過該次研究數據表可見采用腹膜透析方式對IL-6、TNF-a與hs-CRP等大分子炎性物質的清除率較高，對毒素的清除效果較好，顯著降低了患者的炎性指標，從而有利于患者恢復，而且研究者血肌酐水平（456.91±87.2）μmol/L顯著低于對照組（524.41±77.82）μmol/L，血白蛋白水平（36.3±2.41）g/L 也低于對照組（35.02±2.11）g/L，可見顯著降低了患者的血肌酐水平以及血白蛋白水平，而且在劉清彪等人[10]的研究中數據中研究者血肌酐水平（450.90±86.2）μmol/L 顯著低于對照組（520.42±75.72）μmol/L，其他指標也有明顯改善，可見有利于緩解患者的皮膚瘙癢、惡心嘔吐等臨床癥狀，緩解患者的痛苦，臨床效果較為顯著。

綜上所述，對尿毒癥患者采用腹膜透析進行治療可顯著降低患者的炎性指標以及緩解患者的臨床癥狀，減輕患者的痛苦程度，臨床效果較為顯著，值得在臨床上進行推廣與應用。