無創通氣治療外科ICU呼吸衰竭失敗的危險因素分析

王璐，巴音查汗·博然衣，肖東

新疆維吾爾自治區人民醫院重癥醫學二科，新疆烏魯木齊 830001

近年來，無創通氣在重癥加強護理病房（ICU）廣泛應用。相關報道[1]指出，無創通氣可以降低氣管插管率，進而降低患者呼吸機肺炎發生率及病死率。但無創通氣治療的失敗率亦高達5%～60%[2]。此外，有報道發現應用無創治療后若未能對患者進行嚴密監護，在其病情變化時不能及時更改為氣管插管，也存在增加危重患者病死率的風險[3]。為此，該文將回顧性分析2017年7—12月新疆維吾爾自治區人民醫院重癥醫學二科（外科ICU）收治的29例危重癥患者的臨床資料，以探討無創通氣治療外科ICU呼吸衰竭失敗的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析新疆維吾爾自治區人民醫院外科ICU收治的29例危重癥患者的臨床資料，所有患者均因呼吸衰竭接受無創通氣呼吸機輔助通氣治療。其中男 20 例，女 9 例；平均年齡（57.07±18.33）歲；合并疾病：高血壓11例，冠心病2例，糖尿病6例，慢性阻塞性肺疾病（COPD）1例；呼吸衰竭病因：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）8例，肺感染12例，心功能不全5例，昏迷1例，其他3例；轉入時休克1例；轉入時平均急性生理與慢性健康-Ⅱ（APACHE-Ⅱ）平均評分（13.17±3.04）分、序貫器官衰竭評分（SOFA）平均評分（5.62±2.97）分、格拉斯哥昏迷 （GCS）平均評分（14.07±1.46）分。所有患者臨床資料完整，且均為首次患病，且患者家屬均對該研究目的等知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

呼吸衰竭標準參照內科學第7版的定義，即動脈血氧分壓＜60 mmHg，伴或不伴二氧化碳分壓＞50 mmHg[4]。ARDS診斷標準參照2011年柏林定義[5]。休克定義為經過足量液體復蘇（1 000 mL晶體或500 mL膠體），平均動脈壓仍＜65 mmHg[6]。無創通氣失敗定義為更改為氣管插管或患者死亡[2]。

1.3 研究方法

對比觀察ICU呼吸衰竭首次無創通氣生存及死亡、無創成功及失敗患者的年齡、性別、合并癥、呼吸衰竭原因（肺感染、ARDS、心功能不全、昏迷和其他如肺不張等）、轉入ICU時患者的APACHE-Ⅱ評分、SOFA評分和GCS評分，是否應用血管活性藥等。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對該研究所得數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率表示，比較采用Fisher精確檢驗；多因素分析采用Logistics回歸。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 呼吸衰竭ICU無創通氣失敗的單因素分析

該研究中，無創通氣成功15例，成功率為51.72%（15/29）。如表1所示，與無創通氣成功患者相比，失敗患者轉入ICU時SOFA評分更高、呼吸衰竭時接受血管加壓藥物治療更多，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 呼吸衰竭ICU無創通氣失敗的多因素分析

如表2所示，多因素分析發現轉入ICU時SOFA評分是無創通氣治療失敗的獨立危險因素（P=0.036，相對危險度 1.716，95%可信區間 1.036～2.844）。

表1 呼吸衰竭ICU無創通氣成功及失敗患者的一般資料比較

表2 呼吸衰竭患者ICU無創通氣失敗的多因素分析

3 討論

接受無創治療能降低呼吸衰竭患者的病死率。陳俊東等人[7]研究顯示，76例COPD呼吸衰竭患者經無創機械通氣治療后病死率僅為2.63%（2/76）。我國的專家共識中明確提出[8]無創通氣治療的主要禁忌證是：心跳或呼吸停止、意識障礙、誤吸危險性高、呼吸道保護能力差、氣道分泌物清除障礙和多器官功能衰竭。且國外有學者[9]認為對于急性呼吸衰竭患者，只要沒有絕對禁忌證，就可以試用無創治療。

相關文獻報道[2]指出，無創通氣治療的失敗率達5%～60%。在該次的研究中發現，無創通氣的失敗率為51.72%（15/29），與以往報道類似。單因素分析發現與無創通氣成功患者相比，失敗患者轉入ICU時SOFA評分更高、呼吸衰竭時接受血管加壓藥物治療比例更高[（4.00±1.93）分 vs（7.36±2.95）分，6.67%vs 50.00%]。Luo Z[9]等報道，APACHEⅡ評分是無創通氣失敗的獨立危險因素。該研究中，無創通氣失敗患者的APACHEⅡ評分高于成功患者，但是無達到統計學差異；分析原因，可能與該組患者的病例數偏少有關。應用血管加壓藥物的呼吸衰竭患者無創通氣失敗率高。該研究中，無創通氣成功患者中僅6.67%（1/15）接受血管加壓藥物治療，明顯低于無創通氣失敗患者的50.00%（7/14）。接受血管活性藥物治療，提示患者的血流動力學不穩定。盡管多因素分析未發現接受血管加壓藥物治療是無創失敗的獨立危險因素，該次認為對于接受血管加壓藥物治療的患者，應用無創通氣治療時宜慎重。

同時該研究中經多因素分析發現，轉入ICU時SOFA評分是無創通氣治療失敗的獨立危險因素（P=0.036，相對危險度 1.716，95%可信區間 1.036～2.844），提示多器官功能不全是呼吸衰竭患者無創通氣失敗的獨立危險因。

綜上所述，對于外科ICU收治的呼吸衰竭患者，轉入ICU時SOFA評分高是無創通氣治療失敗的獨立危險因素。