超聲篩查對(duì)胎兒畸形的診斷及危險(xiǎn)因素分析

陳鳳玲，葉艷

廣西北海市第二人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，廣西北海 536000

胎兒畸形一直嚴(yán)重威脅國(guó)家和家庭，降低社會(huì)出生人口的質(zhì)量。新生兒的出生缺陷干預(yù)作為國(guó)家優(yōu)生優(yōu)育政策實(shí)施和服務(wù)體系的重要構(gòu)成。出生缺陷的干預(yù)可以降低先天性畸形和殘疾的出生率，同時(shí)也會(huì)降低家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，提高出生人口質(zhì)量。而 超聲作為簡(jiǎn)單、方便、實(shí)用的篩查方法，該研究將對(duì)超聲在胎兒畸形的診斷篩查進(jìn)行分析，探討B(tài)超在基層醫(yī)院產(chǎn)前篩查中對(duì)胎兒畸形的診斷及應(yīng)用前景。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北海市第二人民醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦10 512例作為研究對(duì)象，孕婦妊娠12～27周，平均孕齡（18.5±1.6）周；孕婦年齡 22～45 歲，平均（32.5±3.5）歲；其中,375 例年齡＞35 歲；體質(zhì)量 42～86 kg,平均體質(zhì)量58.72 kg。初產(chǎn)婦6 827例，經(jīng)產(chǎn)婦36 85例，畸形生育史25例。

1.2 方法

采用彩色B超檢查孕婦進(jìn)行檢查（ALOKA arietta 70）篩查。孕婦平臥常規(guī)的體檢體位，首先應(yīng)用一般的二維超聲對(duì)孕婦進(jìn)行篩查，全面了解胎兒的宮內(nèi)器官發(fā)育。再針對(duì)性應(yīng)用四維超聲探頭，頻率一般為3～7 MHz對(duì)宮內(nèi)胎兒進(jìn)行詳細(xì)四維多角度觀察，以超聲檢查常用的觀察方式，即連續(xù)追蹤及掃描對(duì)胎兒顱腦、頭面部器官及頸部、胎兒心臟、胸部、腹部、脊柱及四肢等逐漸進(jìn)行詳細(xì)的掃描檢查[1]。詳細(xì)觀察并記錄檢查參數(shù)。發(fā)現(xiàn)有畸形的異常結(jié)果，及時(shí)記錄、建立高位孕婦個(gè)人追蹤檔案，給予隨訪，待娩出候，確定新生兒是否有先天發(fā)育缺陷及B超結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.3 評(píng)價(jià)方法指標(biāo)

對(duì)B超篩查出有胎兒畸形的孕婦進(jìn)行詳細(xì)咨詢病史及相關(guān)高危因素，并向孕婦及家屬告知，對(duì)于嚴(yán)重及致命的畸形建議終止妊娠。對(duì)于目前能夠解決的畸形，沒(méi)有嚴(yán)重威脅生命的畸形，提供專業(yè)的告知意見(jiàn)，并根據(jù)孕婦及家屬的綜合意見(jiàn)，最終決定是否選擇繼續(xù)妊娠。如嚴(yán)重畸形進(jìn)行引產(chǎn)者，則對(duì)引產(chǎn)結(jié)果與超市篩查結(jié)果進(jìn)行比較及分析。對(duì)于繼續(xù)妊娠的孕婦，進(jìn)行隨訪追蹤，并等分娩后對(duì)新生兒的篩查結(jié)果，明確診斷后進(jìn)行分系統(tǒng)歸類統(tǒng)計(jì)分析。最后將所有經(jīng)胎兒經(jīng)娩出或者引產(chǎn)的結(jié)果與超聲篩查結(jié)果從特異性、靈敏性、準(zhǔn)確性等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析。并對(duì)有畸形的孕婦詳細(xì)進(jìn)行問(wèn)診，分析可能導(dǎo)致胎兒結(jié)構(gòu)畸形的相關(guān)危險(xiǎn)因素并進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

二分類資料的表達(dá)采用率或百分比（%）表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)分析，多因素的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用Logistic回歸分析法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有分析均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 B超檢查結(jié)果及敏感性

共完成10 512例孕婦像產(chǎn)前篩查，共篩查出298例胎兒畸形，受累系統(tǒng)器官具體分布如下：心臟72例、泌尿系統(tǒng)61例、骨骼及四肢55例、消化系統(tǒng)50例、顱內(nèi)及神經(jīng)系統(tǒng)45例、顏面部15例，超聲檢查的準(zhǔn)確率為92.3%。

2.2 年齡，孕期感染對(duì)胎兒畸形的影響及其相關(guān)多因素Logistic回歸分析

在年齡方面，其中40～45歲的高齡孕婦組，其胎兒畸形的發(fā)生率最高，為7.83%，其次為16～20歲低齡孕婦，占6.40%；在孕期感染的因素當(dāng)中，以Torch病毒感染導(dǎo)致的孕婦胎兒畸形發(fā)生率最高，占10.17%，其次為梅毒感染，占9.0%；同時(shí)也發(fā)現(xiàn)感冒發(fā)燒對(duì)胎兒畸形也存在一定的影響 （表1）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果可以看出，年齡、TORCH感染及梅毒為影響畸形發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（表2）。

表1 年齡及孕期感染因素與胎兒畸形發(fā)生率[n(%)]

表2 胎兒畸形的危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

3 討論

近幾年的國(guó)內(nèi)相關(guān)研究顯示，我國(guó)胎兒的畸形發(fā)生率有上升趨勢(shì)。而胎兒畸形的影響因素錯(cuò)綜復(fù)。有環(huán)境、藥物、遺傳、遺傳等因素。也有主觀比如部分貧窮地區(qū)的孕婦年齡偏小或大，受教育文化程度底，導(dǎo)致生殖保健知識(shí)缺乏，從而導(dǎo)致未重視孕期保健，不進(jìn)行產(chǎn)前篩查診斷，沒(méi)有能夠得到有效有及時(shí)的干預(yù)，最終導(dǎo)致胎兒畸形的發(fā)生率較高[2]。因此可以孕早期對(duì)胎兒的畸形進(jìn)行非常有效的檢查診斷。

該研究采用B超對(duì)1 512例孕婦進(jìn)行胎兒畸形孕婦的篩查，結(jié)果共檢查出78例胎兒畸形，畸形發(fā)生率為5.16%，超聲檢查的準(zhǔn)確率為92.3%。由此可見(jiàn)超聲在胎兒畸形的篩查方面有較高的準(zhǔn)確率。胎兒畸形類型以先天性心臟病、骨骼系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)畸形常見(jiàn)，引產(chǎn)最高的胎兒畸形前三位分別是先天性心臟病、骨骼及泌尿系統(tǒng)畸形，國(guó)內(nèi)張茂春等[3]的研究對(duì)9 800例孕婦的胎兒畸形篩查顯示，超聲畸形的符合率87.2%，畸形前三位分別是先天性心臟病，骨骼系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)畸形。與該研究結(jié)論相似。同時(shí)也顯示胎兒的畸形發(fā)生累及各個(gè)系統(tǒng)，相對(duì)類型復(fù)雜，如果要更好的最大可能的避免漏診誤診等情況發(fā)生，在實(shí)際臨床工作中，要一定嚴(yán)格把關(guān)和重視超聲規(guī)范化的篩查診斷培訓(xùn)，從而提高胎兒的畸形缺陷檢出率，能夠具體而有針對(duì)性的預(yù)防及治療提供確切的證據(jù)[4]。

該研究在進(jìn)一步的對(duì)畸形的危險(xiǎn)因素分析，結(jié)果顯示年齡、孕期感染、孕期服藥、職業(yè)因素等因素均與胎兒畸形有一定的關(guān)系，證實(shí)胎兒的畸形發(fā)生與多方面因素均有關(guān)。

年齡低于20歲和年齡大于40歲的孕婦，胎兒的畸形發(fā)生率比較高，可能的原因?yàn)榈妄g的婦女，其卵巢的功能發(fā)育及激素分泌等不足有關(guān)。相反，而高齡的育齡婦女卵巢的功能開(kāi)始逐漸衰退、相關(guān)激素分泌也不足有一定的關(guān)系，兩者均不同程度的影響卵巢功能。導(dǎo)致細(xì)胞的正常分裂異常及染色體突變[5]。圍孕期感染同樣是導(dǎo)致胎兒畸形的另一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。妊娠期torch感染、梅毒感染導(dǎo)致胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)增加。在臨床工作當(dāng)中，碰到此類孕婦必須進(jìn)行早期篩查，密切隨訪，從而提高篩查率，降低新生兒畸形的出生率。其發(fā)生的可能機(jī)制是當(dāng)孕婦圍孕期一旦發(fā)生特異病毒感染，病毒通過(guò)胎盤(pán)屏障，從而感染胎兒導(dǎo)致畸形或缺陷的發(fā)生[6-8]。該研究和其他研究的結(jié)果一樣，針對(duì)產(chǎn)前超聲檢查能夠有效的診斷胎兒畸形情況，超聲在胎兒畸形的篩查和診斷價(jià)值。對(duì)于超聲篩查出的胎兒畸形可以更早的采取醫(yī)學(xué)措施，具有嚴(yán)重畸形的胎兒可以提前終止妊娠，可以提高人口的出生質(zhì)量，減少社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，產(chǎn)前超聲篩查是一種方便及經(jīng)濟(jì)的檢查方法，已廣泛應(yīng)用于臨床胎兒的畸篩查并且成為了主要的檢查手段，在臨床的應(yīng)用其準(zhǔn)確率在90%及以上。年齡、TORCH及梅毒感染為胎兒畸形發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，在基層醫(yī)院，臨床上需要推廣和加強(qiáng)規(guī)范化的產(chǎn)前超聲篩查培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)嚴(yán)格把關(guān)，控制質(zhì)量，提高產(chǎn)前胎兒畸形的篩查正確率，減少誤診、漏診的發(fā)生。