疤痕子宮剖宮產術中出血的因素與預防分析

蔡敏丹

常熟市中醫院，江蘇常熟 215500

近幾年，我國剖宮產率呈現明顯上升的趨勢，而疤痕子宮的發生率也在逐漸的上升，尤其是瘢痕子宮再次懷孕后[1]，會大大增加剖宮產率，也會造成手術出血，為此，臨床中應該及時掌握瘢痕子宮剖宮產手術中出血的因素，并做好積極預防對策，以此減少剖宮產率[2-3]。基于此，該文就針對該院在2016年6月—2017年12月期間收治的68例行疤痕子宮剖宮產術的產婦作為研究病例進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對象共68例，將該院所收治的34例行疤痕子宮剖宮產術的產婦作為該次研究組對象，并選擇同期來我院行剖宮產的34例產婦為對照組，所有產婦均知曉本次研究且已經簽訂知情同意書，并經該院醫學倫理委員會批準。對照組中最大年齡31歲，最小年齡26歲，中位年齡（29.01±0.63）歲，距離上次剖宮產時間為（1.67±0.34）年，研究組中最大年齡30歲，最小年齡25歲，中位年齡（29.13±0.72）歲，距離上次剖宮產時間為（1.56±0.29）年，比較兩組基礎資料差異無統計學意義，可以對比。該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者和家屬均知情同意。

1.2 方法

對兩組產婦手術中出血情況進行觀察，并詳細記錄，根據面積法、溶劑法進行評估，手術中采取的止血手段有：采取止血帶于B-lychn縫合止血，紗布宮腔填塞止血，子宮局部縫扎止血，子宮動脈上行支縫扎止血措施。

1.3 觀察指標

對比分析兩組產婦手術中的出血情況與止血情況。

1.4 統計方法

應用SPSS 17.0統計學軟件對所有患者的臨床數據進行分析，計數資料用[n(%)]的形式表示，數據采取 χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）的形式表示，并采取t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的出血情況對比分析

研究組手術中出血人數為19例，出血率為55.88%，與對照組（出血人數：4例，出血率：11.76%）比較差異有統計學意義（χ2=14.782 6,P=0.000 1）。

2.2 兩組患者出血量對比分析

研究組出血量為（521±204）mL，對照組出血量為（315±189）mL，兩組比較后，經t檢驗，差異有統計學意義（t=4.319 2，P=0.000 1）。

2.3 兩組出血因素對比分析

研究組子宮破裂5例，宮縮乏力6例，胎盤因素8例，切口撕裂0例，對照組中宮縮乏力1例，約占比例為2.94%，胎盤因素2例（5.88%），切口撕裂 1例（2.94%），兩組在子宮破裂、宮縮乏力與胎盤因素方面差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組產婦出血因素比較[n(%)]

2.4 止血措施與效果

研究組19例在出血后均采取有效的止血措施，其中5例采取止血帶于B-lychn縫合止血，4例采取紗布宮腔填塞止血，6例采取子宮局部縫扎止血，其余4例應用子宮動脈上行支縫扎止血措施，所有產婦均成功止血；對照組產婦2例應用紗布宮腔填塞止血，2例采取子宮局部縫扎止血，成功止血。

3 討論

疤痕子宮是在剖宮產手術時很容易發生的并發癥，若患者大出血，很有可能造成失血性休克，嚴重會造成死亡[4-5]。為此需要在手術中對子宮進行按摩，并應用宮縮劑，并對患者實施止血措施：縫扎止血：主要通過外8字縫合機繞圈間斷縫合[6-7]，對胎盤床的大血竇出血于胎盤粘連造成的局部出血進行縫合；紗布宮腔填塞，則是一種機械壓迫止血手段[8]，其能夠促使血管內的血流停止，且具有快速凝固破裂處血液的優勢[9]；而子宮動脈上行支縫扎止血的止血效果較為明顯，且在實施后不會影響患者的再次妊娠于分娩；止血帶聯合B-lychn縫合止血主要應用在頑固性大出血中[10]，效果顯著。

在該次的研究中，研究組手術中出血率為55.88%，對照組出血率為11.76%，研究組出血量為（521±204）mL，對照組出血量為（315±189）mL，研究組子宮破裂5例，宮縮乏力6，胎盤因素8例，切口撕裂0例，對照組宮縮乏力1例，胎盤因素2例，切口撕裂1例，兩組在子宮破裂、宮縮乏力與胎盤因素方面差異有統計學意義(P＜0.05)；研究組19例在出血后均采取有效的止血措施，其中采取止血帶于B-lychn縫合止血措施的為5例，6例采取子宮局部縫扎止血，4例采取紗布宮腔填塞止血，4例采取子宮動脈上行支縫扎止血策略；對照組產婦2例應用紗布宮腔填塞止血，2例采取子宮局部縫扎止血，兩組產婦均成功止血。丁俊青[11]相關研究呈現，觀察組產婦術中出血有16 例,占據 13.3%,產婦術中出血量是(526±266)mL,對照組產婦術中出血有8例,占據6.7%,產婦術中出血量是(320±180)mL,觀察組術中出血率及術中出血量均低于對照組，組間數據比較，差異有統計學意義(P＜0.05),觀察組產婦因子宮破裂引發出血有1例,因宮縮乏力引發出血有2例,因切口撕裂引發出血有3例,因胎盤因素引發出血有10例,對照組產婦因宮縮乏力引發出血有2例,因切口撕裂引發出血有2例,因胎盤因素引發出血有4例,觀察組產婦子宮破裂因素、宮縮乏力因素及胎盤因素和對照組比對比，差異有統計學意義(P＜0.05),觀察組產婦采用止血帶結合B-lychn縫合止血有6例,采用紗布宮腔填塞止血有3例,采用子宮動脈上行支縫扎止血有3例,采用子宮局部縫扎止血有4例,對照組產婦采用紗布宮腔填塞止血有5例,采用子宮局部縫扎止血有3例,觀察組及對照組產婦都成功止血,沒有出現死亡。和該文研究具有一定相似性，表明該文結果有效性。由此可見，對造成疤痕子宮剖宮產術中出血的原因主要是子宮破裂、宮縮乏力等，臨床應該及時采取有效措施，可以采用子宮動脈上采取支縫扎止血、紗布宮腔填塞止血與止血帶聯合B-lychn縫合止血等措施，降低疤痕子宮剖宮產手術中的出血率。

綜上所述，造成疤痕子宮剖宮產術中出血的原因主要包含子宮破裂、宮縮乏力等，對上述情況臨床需要及時采取有效措施，減少疤痕子宮剖宮產術中出血情況。