經皮腎鏡與經尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管上段嵌頓性結石

陳科 黃保成 盧強 徐波

【摘 要】目的：分析討論對輸尿管上段嵌頓性結石使用兩種不同治療方法的具體效果和實際價值。 方法：選取本院2018年1月-2018年12月輸尿管上段嵌頓性結石患者54例，根據入院先后將其均分為兩組，每組27例，1組為對照組，使用佑康組合式輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療;2組為觀察組，使用經皮腎鏡下鈥激光碎石術治療。比較兩組患者手術時間、住院時間和總有效率。 結果：兩組患者手術時間和住院時間無差異，P>0.05。觀察組和對照組總有效率依次為96.29%和70.37%，觀察組明顯高于對照組，P<0.05。 結論：經皮腎鏡與佑康組合式輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術在治療時間和術后康復上無差異，但經皮腎鏡下鈥激光碎石術療效更顯著，可在臨床上進行推廣使用。

【關鍵詞】經皮腎鏡下鈥激光碎石術;佑康組合式輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術;輸尿管上段嵌頓性結石

【中圖分類號】R699【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）10-0-02

現階段結石治療方案較多，而且體外沖擊波碎石可以很好的消除保守治療無法正常排出的輸尿管上段結石，但是對于輸尿管上段嵌頓性結石效果一般[1]。經皮腎鏡與佑康組合式輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術發展迅速，很好的解決了輸尿管上段嵌頓性結石[2]。我院對輸尿管上段嵌頓性結石患者進行不同術式治療，現將研究結果報告如下。

1資料和方法

1.1 一般資料 選取輸尿管上段嵌頓性結石患者54例為研究對象，其于2018年1月-2018年12月在本院接受手術治療，根據入院先后將其均分為對照組和觀察組，每組27例。其中，對照組男女患者數量比為18/9，年齡32-49歲，平均年齡（40.3±3.6）歲;觀察組男女患者數量比為17/10，年齡30-54歲，平均年齡（40.7±3.8）歲，兩組患者在基礎信息上無差異（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組 取截石位，將輸尿管鏡和斑馬導絲引導進入患者輸尿管內，直至結石下方，采用鈥激光碎石，術后留雙J管，術后一月拔除。

1.2.2 觀察組 取截石位，行逆行輸尿管插管術，在斑馬導絲幫助下置入輸尿管。再取俯臥位，將腹部腎區墊高，在B超引導下穿刺腎中后盞組或身上盞，尿液溢出表明穿刺成功。此時置入腎鏡，進行鈥激光碎石，術后留雙J管和腎造瘺管，術后一月拔除。

1.3 觀察指標 較兩組患者手術時間、住院時間和總有效率。總有效率：顯效：臨床癥狀消失，結石全部清除。有效：臨床癥狀明顯好轉，結石基本清除。無效：臨床癥狀無明顯改變，結石有一定量殘留。

1.4 統計學方法 將SPSS18.0統計軟件對實驗結果進行分析，計數資料使用檢驗，并用百分比表示，計量資料采用（）表示，并用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者手術時間和住院時間 兩組患者手術時間和住院時間無差異，P>0.05：

2.2 兩組患者總有效率 觀察組和對照組總有效率依次為96.29%和70.37%，觀察組明顯高于對照組，P<0.05：

3討論

輸尿管上段嵌頓性結石可引發較多并發癥，如輸尿管梗阻、積水等，嚴重者還會影響患側腎臟功能。由于該類型結石較難取出，所以開放性手術已經被徹底拋棄，但考慮到結石長時間停留在同一位置會出現嚴重粘連，甚至導致腎積水，因此盡快取出結石有重要意義[4]。因為輸尿管上段嵌頓性結石患者往往伴有腎積水，所以在行經皮腎鏡取石術時穿刺較為簡單，通過負壓系統可以完全吸出輸尿管結石，方便清除術中血塊，降低泌尿系統感染[4]。

輸尿管上段嵌頓性結石屬于難治類結石，采用科學合理方式能夠有效治療結石。據相關文獻資料研究顯示[5]，佑康組合式輸尿管碎石術操作簡單，整體手術時間較短，而且對人體創傷小，術后康復快，是目前治療輸尿管上段嵌頓性結石較為常見的一種方法，且該方法缺點同樣明顯，在持續沖水的影響下，容易致使結石回流，進入腎中;經皮腎鏡碎石術與上述方法有相同類似之處，優點是彌補了經皮輸尿管鏡的缺陷，而且能夠較好清除患者輸尿管內結石，整體清除率高。本文研究表明：兩組患者手術時間和住院時間無差異，P>0.05，兩種手術方法核心理念均是微創技術，操作簡單，術后恢復快。觀察組和對照組總有效率依次為96.29%和70.37%，觀察組明顯高于對照組，P<0.05，經皮腎鏡碎石術結石清除率高，基本無需二次手術，實用性高于經皮輸尿管鏡。與研究結果相符。

綜上所述，經皮腎鏡與佑康組合式輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術在治療時間和術后康復上無差異，但經皮腎鏡下鈥激光碎石術療效更顯著，可在臨床上進行推廣使用。

參考文獻

楊水法，章振保，潘東山等.經皮腎鏡碎石取石術與后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療輸尿管上段嵌頓性結石療效的對比研究[J].中國全科醫學，2014，17（36）：4361-4363.

朱家紅，高華廷，邵煥軍等.經皮腎鏡與經尿道輸尿管鏡取石術對老年輸尿管上段嵌頓性結石患者的療效及對腎功能的影響[J].中國老年學雜志，2016，36（9）：2238-2239.

林毅鋒，何強，黃典東等.輸尿管鏡聯合封堵器與斜臥截石聯合體位微創經皮腎鏡治療輸尿管上段嵌頓性結石比較[J].實用醫學雜志，2017，33（13）：2140-2143.

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韓志剛，陳鑫，劉曉東等.微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療嵌頓性輸尿管上段結石68例療效分析[J].微創泌尿外科雜志，2015，4（5）：286-288.