按摩加功能鍛煉治療肩關節周圍炎200例

趙曉明

【摘 要】本文闡述了肩關節周圍炎的概念、病因、診斷標準以及按摩加功能鍛煉的治療方法。通過對200粒患者的診療總結出了自己的經驗。

【關鍵詞】按摩;肩關節周圍炎;功能鍛煉

【中圖分類號】R274【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）10--01

肩關節周圍炎，簡稱肩周炎，又稱‘露肩風、‘凍結肩、‘50肩等。本病是以整個肩關節周圍的無菌性炎癥為病理改變，以肩部疼痛和肩關節運動受限為主癥的一種常見病。臨床以45歲以上的患者多見。主要表現為肩關節周圍僵硬、疼痛、壓痛和關節活動度逐漸縮小。2016年1月——2018年1月本人運用按摩配合功能鍛煉治療肩周炎200例，現報告如下。

一、 資料與方法

1.一般資料 本組200例均為本推拿中心患者，男82例，女118例;年齡最小38歲，最大62歲;病程最長2年，最短一個月;單側發病181例，其中左側79例，右側102例，雙側發病19例;既往有多種藥物及其它理療治療史86例，未見好轉或療效不顯著。

2.診斷標準

2.1 本病好發與50歲左右的人群，女性多于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動者或有肩部外傷史者，多為慢性發病。

2.2 肩部疼痛與壓痛，早期肩部疼痛劇烈，可見腫脹，疼痛可擴散至同側肘部，晝輕夜重，長影響睡眠。后期肩部疼痛減輕，但活動障礙顯著。長可在肩峰下滑囊及三角肌下滑囊部、肱二頭長頭腱溝、三角肌后援、岡上肌與岡下肌附著點，以及肩內俞、肩貞、天宗學等部位摸到明顯壓痛點。

2.3 活動障礙，病程越長活動障礙越明顯。長不能完成穿衣、梳頭等動作。肩關節被動上舉、后身、內收、外展、內旋動作受限制。但前后方向的拉鋸動作則無明顯疼痛。

2.4 肌萎縮，病程較長者由于疼痛和廢用，肩部可出現肌肉廣泛性萎縮尤其是三角肌最為明顯，出現肩峰突出現象。

3.治療方法

3.1 按摩治療（1）患者取座位，術者用一指禪推法、揉法、滾法、按法、撥法在患者傷側肩關節周圍、肩胛部及上臂進行操作。重點按揉肩禺、肩髎、肩貞、肩中俞、肩外俞、肩內俞、天宗、秉風、肩井、巨骨、極泉、曲池、手三里等學位。先瀉后補。按揉的作用時間要持久，每穴按揉時間在半～1分鐘左右。（2）患者仰臥位伸直患臂，術者握其肘、腕 部，將患肢上抬至略感疼痛時為度放下，反復約5～7次，然后將患肢外展至略感疼痛為度，反復約5～7次，最后讓患者曲肘，分別以順時針和逆時針方向被動旋轉患肢個5～7圈，范圍要循序漸進，從小到大以患者能承受的最大痛苦為度。（3）患者取座位，術者用雙手掌往返豎搓患肢3～5次，然后牽抖約半分鐘，最后用雙手空權由肩部至前臂往返拍打2～3次結束操作。

3.2 功能鍛煉 （1）體后拉手法 患者站或坐位，雙手后背，用健側手從背后拉住患側指尖部位[若肩關節活動受限較重，則可借用毛巾等輔助器具]，向健側拉動，盡量使患側手靠近對側肩胛部。每日早晚個一次，每次反復數遍。（2）手指爬墻法 患者面對墻壁站立，兩腳分開與肩同寬，以患側手指沿墻壁緩慢向上爬動，使上肢盡量上舉，然后緩慢向下回到原處。每日早晚個一次，每次反復數遍。（3）搭肩畫圈法 患者坐或站位，患側手掌搭同側肩膀，然后肩關節做前后左右擺動和劃圓旋轉運動，速度要緩慢且頻率均勻，幅度以患者所能忍耐的最大限度而擺動到最大角度。每日早晚個一次，每次反復數遍。（4）拉杠下蹲法 患者站位，找一略高與其身體的杠[如門框]，患肢上提握杠，身體緩緩下蹲，盡量使患肢與身體垂直。每日早晚個一次，每次反復數遍。

3.3 時間與療程 按摩每日依次，每次約25分鐘;鍛煉每日早晚個依次，每次約5～10分鐘。15日為1個療程，2個療程后統計療效。

3.4 療效標準 治愈：癥狀、體征消失，關節活動自如，能正常勞動;顯效：癥狀、體征基本消失，關節活動明顯改善，日常生活能夠自理;有效：癥狀、體征有所緩解，對日常生活有輕度影響;無效：癥狀、體征無改變。

二、 結果

本組200例，治愈143例占71.5%，顯效31例占15.5%，好轉20例，占10%，無效6例占3%。總有效率97%。

三、 討論與總結

1.討論（1）肩周炎一般多在夜間疼痛增劇，說明肩痛與血液循環有關，符合中醫“通則不痛，不通則痛”的理論。而按摩可以改善血液循環，解除肌肉痙攣，消除疼痛，松解關節粘連，改善關節活動。（2）按摩治療肩周炎應根據病程的不同，采取不同的治療手法。初次接受治療，局部炎癥尚未消除，不能用強刺激手法，以免疼痛或腫脹加劇。此時，應本著疏通經絡，祛瘀止痛，加強肌筋功能為原則，多采用一指禪推法、揉法、滾法、拍打等較柔和的手法。后期隨著炎癥的消除，病人對手法已經適應，此時可本著剝離粘連、滑利關節，恢復關節活動功能為原則，多利用彈撥手法和關節被動活動法等較強刺激手法進行治療，但應循序漸進，不可操之過急，以免造成不良后果。（3）配合功能鍛煉，除了用按摩手法治療，每天必須堅持進行功能鍛煉，才能收到更好的療效。

2.總結

肩周炎的形成，多因年老體虛，氣血不足，筋失濡養;或因汗出當風，睡臥露肩，感受風寒濕邪，經脈聚集;慢性勞損或外來暴力所導致的急性損傷，未做徹底治療等因素引起。通過按摩可疏經活血、通絡止痛、改善局部血液循環，加速滲出物的吸收，促進病變肌腱及韌帶的修復，對晚期患者能松解粘連、滑利關節以促進關節功能恢復。通過體后拉手法、手指爬墻法、搭肩畫圈法、拉杠下蹲法等功能鍛煉方法可以在盡量增加牽拉肩關節的幅度中，增加其活動范圍以松解肩部粘連組織，解除痙攣，以達到祛風散寒、活血化瘀之目的，并能漸而恢復肩關節周圍的正常血運，使肩關節活動恢復正常。按摩加功能鍛煉治療肩周炎方法簡便，痛苦少，容易被患者接受，值得推廣。