骨科護理臨床路徑在治療踝關節骨折患者中的應用

劉蓓蕾 董慧珍

【摘 要】目的：分析骨科護理臨床路徑在治療踝關節骨折患者中的應用價值。方法：2018年1月～9月，醫院骨外科收治的踝關節骨折患者68例，隨機分為對照組、觀察組各34例。對照組常規護理，觀察組骨科護理臨床路徑處理。結果：觀察組康復訓練開展時間、總住院時間與并發癥發生率低于對照組，觀察組術后3個月AOFAS評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在治療踝關節骨折患者中的應用骨科護理臨床路徑，可以提升護理質量，降低并發癥發生風險。

【關鍵詞】踝關節骨折;骨科;臨床護理路徑

【中圖分類號】R248.3【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）10--01

踝關節骨折是一種常見的關節骨折，各個年齡段均可見，約占全身骨折的2%～3%，不同患者的病情、預后存在較大的差異[1]。近年來微創手術快速發展，成為踝關節骨折治療的首選方法，相較于保守療法，更有助于踝關節骨折功能的恢復。臨床護理路徑是一種程式化的護理流程，大量研究顯示其可以縮短住院時間、提升護理質量，目前針對踝關節骨折的路徑研究仍然較少。本文采用對照研究，評價骨科護理臨床路徑在治療踝關節骨折患者中的應用價值。

1 資料及方法

1.1 一般資料 2018年1月～9月，醫院骨外科收治的踝關節骨折患者入組。納入標準：①單純的踝關節骨折，未合并脛腓骨骨折;②延期切開復位內固定治療;③知情同意。排除標準：①合并其他重大疾病、其他部位骨折，如顱腦損傷;②伴有骨質疏松癥，軟組織損傷，脛腓骨損傷。入選對象68例，其中男50例、女38例，年齡（41.5±8.6）歲。左側32例，右側36例。內踝35例，外踝33例。合并修復韌帶損傷35例。隨機分為對照組、觀察組各34例，兩組對象年齡、性別、左側右側、內外踝分布、合并修復韌帶損傷情況等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規護理，術前鎮痛、對癥護理，控制腫脹，達到手術條件后（一般延期3-6日）手術，術后疼痛護理、引流管理、康復訓練。

1.2.2 觀察組 執行骨科護理臨床路徑。

（1）入院第1日：①掌握患者信息，閱讀病歷，了解傷情、手術計劃、合并癥等信息;②健康教育，介紹住院環境、治療情況、規章制度，指導家屬準備照料的用品;③執行護理常規，包括換衣、剪指甲，必要時理發，大小便護理;④飲食護理，評估營養風險，個體化的營養干預，高血糖、糖尿病對象專科飲食，將飲食護理內容寫在卡片上擺放在床頭;⑤治療護理，除病情監護外，落實疼痛護理、對癥護理，每隔2h評估1次疼痛，執行非藥物以及藥物鎮痛干預，控制血糖、血壓等生命體征，落實輸液護理，維持水電解質平衡;⑥評估患者心理狀態，進行簡單的心理干預;⑦評估當日的睡眠質量，失眠對象安排相應的睡眠衛生健康教育，尋找失眠的原因，對癥處理;⑧抬高患肢，常規復位，維持復位狀態;⑨評估壓瘡、深靜脈血栓形成風險，高風險對象落實相應的預防措施。

（2）入院次日到術前：①學習自我護理，包括疼痛的自我評估識別、非患肢的功能訓練、患肢的自我保護、皮膚溫度感知以及主訴等;②飲食，與第1日基本相同，出現腹脹等消化道癥狀的對象，環臍部進行按摩;③擬定手術計劃后，通知患者，進行手術健康教育;④配合手術室護士、醫師進行術前訪視。

（3）手術日：①手術部位備皮，術前30min完成剃毛、清潔消毒工作;②評估睡眠質量;③再次進行心理護理;④4h碳水化合物，2h禁飲;⑤與手術室護士做好交接，核對物品，與麻醉室護士做好溝通，就術中壓瘡、低體溫等相關并發癥進行探討，幫助制定手術室護理計劃;⑥術后，病情監護，切口觀察，落實壓瘡等并發癥預防措施，局部保溫。

（4）術后第1日到出院前1日：①常規康復;②飲食護理，個體化飲食護理，恢復腸道功能經口進食，強調高蛋白質、高熱量、高營養、易消化;③常規疼痛護理;④落實心理護理;⑤切口觀察，常規換藥;⑥根據病情變化調整護理分級。

（5）出院日：①標準，無需液體治療、疼痛可耐受、傷口甲級愈合、無感染、系統功能恢復、X線無明顯異常;②出院指導，發放《出院康復手冊》，進行用藥指導、康復訓練指導，門診隨訪。

1.3 觀察指標 術前停留時間、康復訓練開展時間、總住院時間、術后3個月AOFAS踝與后足評分評價功能評分。并發癥發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS20.0軟件進行統計學計算，計量資料服從正態分布，采用（均數 ±標準差s）表示，觀察組與對照組組間對比采用t檢驗、配對t檢驗，結腸透析過程中的不良事件比較采用 檢驗，以P<0.05表示，并發癥發生情況比較采用 檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組康復訓練開展時間、總住院時間低于對照組，觀察組術后3個月AOFAS評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率5.9%（2/34）（切口愈合不良1例、僵硬1例），低于對照組29.4%（10/34）（切口愈合不良2例、僵硬5例、靜脈血栓1例、感染1例、骨不連1例），差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

踝關節骨折后遺癥發生率較高，對治療、護理質量要求較高，本次研究剔除了軟組織缺損的對象，3個月后踝關節功能恢復也并不理想。踝關節骨折手術難度并不大，但是因軟組織附著少，容易出現缺血缺氧，影響愈合效果[2]。踝關節對整體健康影響較小，患者常居家康復治療，對健康教育指導也提出了較高的要求。采用路徑處理，特別重視在有限的住院時間內，提升患者及其家屬自護能力，重視癥狀控制，住院期間的康復指導。結果顯示，觀察組對象住院時間明顯縮短，康復訓練落實質量明顯上升，這有助于踝關節功能的恢復，與此同時也顯著降低了并發癥發生風險。

小結：在治療踝關節骨折患者中的應用骨科護理臨床路徑，可以提升護理質量，降低并發癥發生風險。

參考文獻

劉紅梅，陳翠玲，劉亮洪.臨床護理路徑在踝關節骨折病人功能鍛煉中的應用[J].全科護理，2015，13（26）：2603-2605.

羅雪峰，易知非，謝增如.踝關節骨折后發生骨質疏松的相關危險因素分析[J].創傷外科雜志，2018，20（01）：49-52.