探討ICU床旁應用血液灌流治療急性有機磷中毒患者的護理觀察效果

王俊俠 謝卓洋

【摘 要】目的：探討ICU床旁應用血液灌流治療急性有機磷中毒患者的護理效果。方法：收治急性中毒患者54例，分為觀察組和對照組，各27例。觀察組使用血液灌流，對照組使用傳統治療。結果：觀察組患者恢復意識清醒時間短、阿托品用量較少、ICU停留時間短、住院天數少，總體效果優于對照組（P<0.05）。結論：ICU床旁應用血液灌流治療急性有機磷中毒具有明顯的療效，護理產生了積極有效的影響。

【關鍵詞】急性中毒;血液灌流;體外循環;護理

【中圖分類號】R472.2【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）10--01

急性有機磷中毒在臨床中屬于較為常見的一類急危病癥，觸發原因在于患者在短時間之內吞食大量或者高濃度的有機磷毒物，并迅速與人體內膽堿酯酶結合反應，導致神經功能出現紊亂，人體無法自行排出。有機磷中毒的主要表現癥狀有惡心、呼吸不暢、頭痛、頭暈、局部腫脹、嘔吐等，由于其進展速度快、過敏反應嚴重，有些患者未能及時得到有效的治療而死亡。隨著醫療科技的快速發展，血液灌流已開始廣泛運用于臨床，并成為當今ICU急性中毒治療領域中的重要療法之一。血液灌流主要是通過穿刺等方法將患者的血液從體內引出，借助循環灌流器進行體外循環，其目的是利用灌注器中的吸附作用來清除內源性、外源性有毒物質，以及患者體內代謝產物，從而達到凈化血液的目的。為了深入探討血液灌流在ICU急性中毒治療中的有效性，隨機選取本院54例急性有機磷中毒患者作為研究對象，現將護理情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年10月-2017年10月收治急性有機磷中毒患者54例，分成觀察組和對照組，各27例。觀察組中男13例，女14例;年齡23～62歲，平均（42.77±2.18）歲;中毒劑量（34.21±13.45）mL;敵敵畏中毒6例，甲胺磷中毒11例，氧化樂果中毒10例;入院狀態為昏睡狀態15例，昏迷9例，能夠保持清醒3例。對照組中男16例，女11例;年齡25～66歲，平均（44.56±3.23）歲;中毒劑量（32.51±16.89）mL;敵敵畏中毒7例，甲胺磷中毒9例，氧化樂果中毒11例;入院狀態為昏睡狀態12例，昏迷11例，能夠保持清醒4例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可以進行相互比較。

1.2 方法：（1）對照組患者使用常規治療方式，即患者入院后立即進行洗胃、催吐、導瀉，清除口腔異物，補液，反復使用阿托品等解毒藥物并防治并發癥。（2）觀察組則在常規的治療基礎上加用血液灌流的方式，并進行綜合干預護理，具體操作步驟如下：①心理護理：一部分中毒患者屬于自殺性質，這些人情緒較為激動，應當積極與其溝通，安撫情緒，必要時尋求其家人協助;對于意識清醒的患者，要為他們講解醫治的大致流程，讓其配合治療;對于意識不清，肢體抽搐的患者，要采取必要的措施進行約束。②對癥治療：首先對患者進行常規治療，包括催吐、洗胃、輸液、利尿等，并根據實際情況向患者靜脈推注適量阿托品;然后對患者進行床邊血液灌流，采用穿刺的方法將患者的血液從體內引出，利用循環灌流器進行血液體外循環，事先要對灌流器進行處理，將導管里的空氣排空。灌注時間2～2.5h，醫護人員要控制好血液流動速度，最佳流速150～200mL/min。如果流速過快，會影響灌流器的吸附作用，而達不到預想的效果。③做好監測工作，護理人員要認真觀察中毒患者體征變化情況，保證患者呼吸順暢，必要時可以使用呼吸機輔助患者進行呼吸。如果出現其他緊急情況，應當及時與主治醫師溝通。

1.3 觀察指標：①對比兩組患者臨床參數，分別記錄觀察組和對照組的患者在臨床治療中恢復意識清醒時間、阿托品用量、ICU停留時間、住院天數等。②治療效果：分別觀察和記錄兩組患者有機磷清除率、膽堿酯酶恢復時間、出現反跳現象例數、死亡例數等。

1.4 統計學方法：通過統計學軟件SPSS19.0對數據資料進行統計學處理分析，用（）進行表示，以值和t值對相關數據差異進行檢驗，P<0.05表示差異有統計意義。

2 結果

兩組患者在治療過程中，觀察組患者恢復意識清醒時間短、阿托品用量較少（常規需要用7～10d，第1天用量50.5mg左右，第2天10mg/d，以后根據膽堿酯酶指數逐漸遞減）、ICU停留時間短、住院天數少。對照組患者恢復意識清醒時間較長、阿托品用量較多、ICU停留時間和住院天數都較長。

觀察組患者膽堿酯酶恢復時間快、出現反跳現象的例數少、死亡率低。對照組的患者則膽堿酯酶恢復時間長，反跳率和死亡率較高。

3 討論

血液灌流是通過穿刺將患者體內的血液引出，利用循環灌流器進行體外循環并吸附血液中的有毒物質，再將凈化后的血液回流進患者體內。從臨床試驗中可以看出，血液灌流對于ICU床旁急性有機磷中毒有著顯著的療效。治療時間短，患者清醒快。

對于急性中毒患者，在進行常規的催吐、輸液、利尿等方法后，應立即進行血液灌注，在治療的基礎上對患者實行綜合干預護理，包括在血液灌流前準備好相應的器械，利用循環灌流器完成體外循環建立;整個過程中要做好嚴密的監測并記錄;對患者進行口腔等部位清理，避免感染;在患者態度消極的時候，要積極與其溝通，言語要親切，態度要真誠，轉移其注意力，必要時尋求其家人幫助，令患者對生活、對治療有信心。在護理的過程中要嚴格按照要求操作，防止并發癥的出現，具體內容：①有些患者在治療中可能出現低血壓現象，伴有抽搐、四肢冰涼等，要及時給患者輸血、輸液，適當減慢血泵的轉速;②在治療1h后觀察患者是否有發熱跡象，如果持續發熱，要立即通知主治醫師;③在進行過血液灌流后，血液中的有毒物質可能會有反跳的可能，導致患者再次昏迷。在必要的情況下，可以進行多次血液灌流。

綜上所述，血液灌流在ICU床旁急性中毒的治療中效果明顯，值得進一步在臨床中推廣使用。

參考文獻

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夏連香， 謝愛榮， 劉初生.長托寧用于有機磷農藥中毒的救治與護理.中國醫藥導報， 2011， 8（19）：146-148.