1例橋小腦角腦膜瘤合并帶狀皰疹的護(hù)理

夏喜玲 張曉紅

【摘 要】目的：總結(jié)橋小腦角腦膜瘤術(shù)后合并帶狀皰疹患者的護(hù)理經(jīng)驗。方法：針對疾病特點以及患者的個體情況，制定實施護(hù)理措施，包括心理護(hù)理、皮膚護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理等。結(jié)果：通過精心治療及護(hù)理，患者帶狀皰疹痊愈，康復(fù)出院。結(jié)論：在橋小腦角腦膜瘤合并帶狀皰疹的日常護(hù)理中予以個性化護(hù)理干預(yù)，可加快患者康復(fù)進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】橋小腦角腦膜瘤;帶狀皰疹;護(hù)理

【中圖分類號】R739【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）10--01

橋小腦角區(qū)腫瘤是當(dāng)前臨床上常見的一種神經(jīng)外科腫瘤，治療方法以手術(shù)切除腫瘤為主[1]。該部位手術(shù)難度大，手術(shù)時間長，術(shù)后患者易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，帶狀皰疹（HZ）便是其中一種。本院于2018年05月收治1例橋小腦角區(qū)腦膜瘤患者，在術(shù)后未發(fā)生口唇處的帶狀皰疹，而是發(fā)生全臀部的帶狀皰疹，護(hù)理難度大，經(jīng)過精心護(hù)理，該患者在住院治療30天后，痊愈出院。現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例介紹 患者，女性，62歲，因“左側(cè)面部麻木20余天”入院，既往有高血壓病史，完善相關(guān)檢查后于05-16日在全麻下行左枕枕下乙狀竇后入路，左橋小腦角腦膜瘤切除術(shù)，手術(shù)總時長14h，術(shù)畢患者意識清楚，帶入氣管插管，于術(shù)后第一天插入鼻飼管，鼻飼飲食，術(shù)后兩天氣管切開，拔除氣管插管，術(shù)后第六天05-23日患者臀部出現(xiàn)散在紅疹，突出表面，并伴有水泡，醫(yī)囑予百多邦涂擦患處。05-28日拔除氣管套管，患者臀部集簇水泡未見好轉(zhuǎn)，請會診，診斷帶狀皰疹，遵醫(yī)囑用藥及精心護(hù)理，患者臀部集簇狀水泡明顯好轉(zhuǎn)，于6-8康復(fù)出院。

1.2 臨床特點 患者一開始臀部散在紅疹，伴有水泡到全臀部集簇水泡，部分破潰并伴有灼痛，術(shù)后因氣管切開無法用言語表達(dá)。

1.3 治療及轉(zhuǎn)歸 阿昔洛韋靜脈滴入Q8h抗病毒治療，苯扎溴銨溶液消毒皮膚及噴昔洛韋乳膏涂擦Qid，彌可保營養(yǎng)神經(jīng)，散利痛止痛口服必要時。以上方法連續(xù)使用5天，患者臀部水泡較前消褪，疼痛較前明顯好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)較前也顯著改善，停用阿昔洛韋靜脈滴入，繼續(xù)外涂用藥，6天后患者臀部帶狀皰疹基本痊愈，水泡結(jié)痂好轉(zhuǎn)，紅疹明顯消退。

2 護(hù)理

2.1 氣道護(hù)理 每日上午予更換氣切紗布，嚴(yán)格無菌操作;紗布潮濕及污染時及時更換，持續(xù)氣道濕化;呼吸道痰液及時吸出，每班測量氣囊壓力，保證氣囊壓力在25-35cmH2O，測量前聲門下吸引;每次進(jìn)行吸痰操作時注意無菌原則。鼻飼飲食時抬高床頭30°，鼻飼后保持該體位30分鐘，防止反流及誤吸，拔除胃管前，先進(jìn)行吞咽障礙篩查，評估患者的吞咽功能[2]，通過試驗后進(jìn)入吞糊試驗，即給病人進(jìn)食不同稠度食物測試。該患者現(xiàn)吞咽功能良好，無口咽性吞咽障礙，醫(yī)囑予拔除胃管，予半流飲食。

2.2 病情觀察 密切觀察患者的病情及生命體征的變化，每小時巡視患者，每班觀察患者臀部皰疹的發(fā)生趨勢、程度、水泡情況，每兩日白班管床護(hù)士給患者臀部拍照記錄皰疹的轉(zhuǎn)歸，定時間、定手機、相同的光線、相同的標(biāo)尺，以保證記錄的準(zhǔn)確性。

2.3 一般護(hù)理 每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，每日紫外線消毒房間30分鐘，減少人員探視;修剪指甲，保持個人衛(wèi)生，囑患者勿用指甲抓撓臀部皮膚;床單元保持平整干燥，穿寬大柔軟的棉質(zhì)衣物并勤換。

2.4 心理護(hù)理 患者對疾病不良預(yù)后的恐懼，表現(xiàn)為情緒差，睡眠差，護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系[3]，主動安撫患者，針對患者的個性化問題，請精神科會診，采用SAS焦慮自評量表評分，得知患者為輕度焦慮（52分），根據(jù)患者的病情及實際未給予藥物治療，而輔以放松療法即聽輕音樂，每日3次，每次60min，根據(jù)患者喜好選擇每分鐘60～66節(jié)拍的輕音樂，同時予以心理疏導(dǎo)，患者焦慮緩解，SAS評分降至46分。

2.5 疼痛護(hù)理 疼痛是帶狀皰疹的一個突出表現(xiàn)，我們采用數(shù)字疼痛評定量表評估患者疼痛的程度，記錄疼痛的部位、程度、持續(xù)時間及有無伴隨癥狀，分散患者的注意力，指導(dǎo)患者聽輕音樂，看電視，予家屬溝通交流等，在患者疼痛還尚能忍受時我們給予止痛藥口服，緩解患者的疼痛，并同時觀察藥物的療效，不要等到患者劇烈疼痛時用藥，以期用最小的藥物劑量達(dá)到最好的療效。

2.6 皮膚護(hù)理 由于患者臀部大片帶狀皰疹，皮膚護(hù)理主要以局部消炎、保護(hù)創(chuàng)面、收斂、避免感染為原則。使用靜態(tài)床墊，避免平臥位，盡量采取左側(cè)及右側(cè)臥位，最大程度的暴露臀部患處皮膚;給患者擦洗時溫度不宜過高，要用35-40℃溫水并選擇中性的肥皂。每日用苯扎溴銨溶液消毒皮膚及噴昔洛韋乳膏涂擦患處QID;請本院中醫(yī)科會診，給予患者使用TDP燈照射臀部皮膚，每日兩次，每次30分鐘，促進(jìn)水泡的吸收及愈合。

2.7 飲食護(hù)理 機體抵抗力下降是引起帶狀皰疹的主要原因，患者鼻飼飲食，給予能全力500ml鼻飼BID，增加患者的營養(yǎng)需求，家屬同時準(zhǔn)備清淡易消化的流質(zhì)飲食，拔除鼻飼管后由口進(jìn)食，飲食宜清淡宜消化，營養(yǎng)豐富，多食綠色蔬菜和水果，忌食辛辣刺激食物，多飲水，每日飲水量達(dá)到2000-2500ml，保持二便通暢。飲食應(yīng)少量多餐，經(jīng)常變化飲食種類，保證患者攝入營養(yǎng)的平衡。

3 討論

橋小腦角腫瘤鄰近腦干，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，神經(jīng)血管豐富，手術(shù)難度大，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒感染引起的一種以沿神經(jīng)分布的群集泡疹和神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病，多由潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)中的水痘病毒再激活所致。同時，該疾病引起的皮損常沿某一周圍神經(jīng)分布，臨床以口唇處多見，很少有全臀部帶狀皰疹的發(fā)生。常見的滿臀紅疹常認(rèn)為是對尿墊過敏，很難聯(lián)想到皰疹病毒感染，這便容易誤導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員而延誤病情。因此，護(hù)理人員不僅需要掌握常見術(shù)后病情觀察重點，在工作中遇到類似的問題要多去循證。本例患者通過醫(yī)護(hù)人員的密切合作，與患者及家屬的有效溝通，采取有效的治療及護(hù)理措施，最終生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，氣管套管拔掉，經(jīng)口進(jìn)食，臀部帶狀皰疹痊愈，順利出院。

參考文獻(xiàn)

李磊，沈梅芬，顏琪，等.橋小腦角腦膜瘤顯微手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理，2015，13（24）：2343-2345.

李俐，方燕麗，張冬寧，等.吞咽障礙篩查聯(lián)合吞糊實驗在機械通氣病人經(jīng)口進(jìn)食中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2014，（17）：2109-2110.

曹桂嫻，李萍，吳笛.疼痛護(hù)理干預(yù)對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，（1）：34-36.