圍術期護理在鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口入路兒童腺樣體切除術中的應用

薛琳琳

【摘 要】目的：評價圍術期護理在鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口入路兒童腺樣體切除術中的應用效果。方法：選取在首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院行在鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口入路行腺樣體切除術患兒90例，按分層隨機化分組法分為兩組，即對照組45例（圍術期常規(guī)護理）、觀察組45例（圍術期優(yōu)質護理）;對比兩組手術情況。結果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.22%低于對照組的20.0%，住院時間短于對照組，每天哭鬧、躁動、不配合次數(shù)低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口入路行腺樣體切除術圍術期行優(yōu)質護理，可減少并發(fā)癥發(fā)生，臨床價值高。

【關鍵詞】鼻內(nèi)鏡;經(jīng)口入路;兒童腺樣體切除術;常規(guī)護理;優(yōu)質護理

【中圖分類號】R472.3【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）10--02

腺樣體肥大是引起小兒鼻竇炎、分泌性中耳炎等病癥的主要原因，多數(shù)患兒并發(fā)扁桃體肥大或慢性炎癥反應。腺樣體肥大好發(fā)年齡不足10歲小兒，嚴重者甚至生長發(fā)育受限，頜面部畸形等[1]。鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除是目前切實有效的方式，操作精細、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，而因小兒特殊性，對圍術期護理干預帶來一定難度。選擇何種安全、有效的護理方式，則是當前臨床重點研究方向。筆者現(xiàn)根據(jù)此研究，在鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口入路行腺樣體切除術圍術期采取優(yōu)質護理，旨為臨床護理的選擇及應用提供參考依據(jù)，報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 該試驗研究符合醫(yī)學倫理委員會審批標準，且審核通過。患兒入組時，家長或法定監(jiān)護人對研究相關事宜知情，簽署了同意書;入組前經(jīng)臨床癥狀、鼻咽側位片或鼻竇內(nèi)窺鏡確診為腺樣體肥大;排除感染、依從性差、先天性器質性疾病患兒。納入本研究腺樣體肥大患兒90例，于首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院行在鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口入路行腺樣體切除術時間為2017年1月至2018年12月。按分層隨機化分組法分為兩組，對照組45例，男25例，女20例;年齡4～13歲，平均（6.57±1.02）歲;病程6個月～6年，平均（3.15±0.58）年;觀察組45例，男24例，女21例;年齡4～14歲，平均（6.61±1.08）歲;病程6個月～6年，平均（3.18±0.61）年;兩組基線資料比較無差異（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組 圍術期常規(guī)護理 術前協(xié)助患兒各項檢查，適當安撫不斷哭鬧患兒;向家長講解手術操作必要性、優(yōu)勢;說明術后注意事項及恢復情況，積極預防并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2 觀察組 圍術期優(yōu)質護理 （1）創(chuàng)建童趣病區(qū)環(huán)境。因患兒生理、心理特殊性，病房環(huán)境應充滿童趣。墻壁張貼動畫海報，床頭柜擺放動畫片，熱水瓶等危險品，以夸張動漫形式表達危險程度。床鋪被罩選擇可愛動物圖案，光線適宜，定期播放兒歌。（2）開展童趣性心理疏導。根據(jù)患兒心理特點，開展心理疏導，主要是進行注意力轉移，以免增加患兒害怕、恐懼、不安等情緒。為患兒準備畫冊、玩具等，術前跟患兒交流，說明玩?zhèn)€游戲，睡一覺就能獲得獎勵等;對年齡較大患兒，簡單介紹手術安全性及必要性，增加患兒安全感。進入手術室前，通過安撫、親吻、牽手等措施，消除患兒的恐慌感。（3）疼痛干預。術后頸部以5～10℃冰塊冷敷止血，以免頸部有窒息感;全程陪伴患兒，通過講故事等方法轉移注意力;術后6h鼓勵患兒說話，練習吞咽;遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，以免引起凝血障礙。（4）優(yōu)質基礎護理。患兒全麻后6h進食，食用清淡、流質食物，喝牛奶、米湯等食物;術后第2d逐漸進軟食，過渡到普食;切忌刺激性食物;注意口腔清潔，術后勿漱口，以免引起出血。積極并發(fā)癥預防，促進患兒切口愈合。

1.3 觀察指標 ①密切監(jiān)測，注意有無出血、感染、鼻咽粘連等并發(fā)癥;②記錄患兒住院時間;③計算兩組小兒每天哭鬧、躁動、不配合次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采取SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（）表示，采取t檢驗;計數(shù)資料以百分比率（%）表示，采取c2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組并發(fā)癥比較 觀察組1例出血，并發(fā)癥發(fā)生率2.22%;對照組3例出血，3例感染，3例鼻咽粘連，并發(fā)癥發(fā)生率20.0%;有統(tǒng)計學意義（c2=5.513，P=0.019）。

2.2 住院時間比較 觀察組住院時間（3.49±0.38）d，對照組住院時間（5.16±0.45）d;有統(tǒng)計學意義（t=19.020，P=0.000）。

2.3 每天哭鬧、躁動、不配合次數(shù)比較

觀察組每天哭鬧、躁動、不配合次數(shù)低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

經(jīng)口徑路行鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術是治療腺樣體肥大的首選方式，鼻內(nèi)窺鏡下可清晰顯示鼻咽部結構，操作簡單，易于掌握，術野清晰，效果顯著[2]。但腺樣體肥大患兒在接受手術時，年齡小、耐受性低，圍術期操作配合較低，因此護理人員應重視患兒圍術期護理干預，耐心、安慰患兒，積極觀察病情變化，減少術后并發(fā)癥發(fā)生[3]。因現(xiàn)代醫(yī)學-生物-社會模式轉變，常規(guī)護理已無法滿足現(xiàn)在患者及醫(yī)學水平的需求，自我國衛(wèi)生部在頒布“優(yōu)質護理示范工程”活動后，我院積極響應衛(wèi)生部號召，在醫(yī)院病區(qū)開展優(yōu)質護理，重視患兒心理、生理特殊性，開展童趣性病房，緩解患兒在陌生環(huán)境下出現(xiàn)的不安、恐懼等心理;積極進行心理疏導，采取符合兒童心理的干預措施，創(chuàng)建良好的護患關系，使患兒能積極配合治療及護理;強化基礎護理，重視患兒疼痛程度，積極疼痛干預，積極預防并發(fā)癥。

本組研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.22%低于對照組的20.0%，住院時間短于對照組，每天哭鬧、躁動、不配合次數(shù)低于對照組，有統(tǒng)計學意義。因此在鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口入路鼻腺樣體切除術期間采取優(yōu)質護理，運用符合患兒生理及心理特點的干預措施，可提高患兒治療依從性，減少術后并發(fā)癥發(fā)生，取得較高應用價值。

綜上所述， 在鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口入路行腺樣體切除術圍術期行優(yōu)質護理，可促進患兒較快恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，獲得較高的臨床收益，應用價值高，值得推廣應用。

參考文獻：

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