探討后腹腔鏡下腎癌根治術后護理與效果觀察

張鶴苧

【摘 要】目的：探討后腹腔鏡下根治術后護理配合關鍵環節管理，分析研究腎癌行后腹腔鏡下腎癌根治術后的護理。方法：我院在2015年1月至2018年6月期間共收治76例腎癌患者，均行后腹腔鏡下腎癌根治術進行治療，并給予基礎病情觀察、心理、飲食、并發癥、出院指導等術后護理，總結分析治療效果及術后護理成效。結果：通過術后心理護理，患者的焦慮抑郁等心理問題明顯改善，與護理前相比具有統計學意義（p<0.05）。結論：在腹腔鏡下腎癌根治術治療的基礎上，給予系統化的術后護理，可保障患者恢復良好，減少并發癥發生率，明顯減輕痛苦，改善患者心理狀態，具有重要的臨床應用價值。

【關鍵詞】術后護理;腎癌;腹腔鏡下腎癌根治術;效果

【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）10--02

臨床常見惡性腫瘤包括腎癌，威脅患者的生命安全。臨床上的傳統療法為開腹腎癌根治術。隨著微創醫學不斷發展，腹腔鏡技術也隨之進步，其具有創傷小、恢復快、疼痛小等優點，從而后腹腔鏡下腎癌根治術在臨床中得到廣泛應用。本次研究對我院76例腎癌患者行后腹腔鏡下腎癌根治術進行治療，總結分析術后護理體會，報道如下。

1資料與方法

1.1 一般臨床資料 我院在2015年1月至2018年6月期間共收治76例腎癌患者，均行后腹腔腎癌根治術進行治療。其中男52例、女24例;年齡在26～67歲之間，平均（48.81±1.52）歲;病程為3個月～2年，平均為（1.15±0.52）年;其中42例左側腎癌、34例右側腎癌;腫瘤直徑為2.23～6.40cm，平均（4.12±0.32）cm。后腹腔鏡腎癌根治切除術采取背側—腹側—下極—上極的解剖順序，盡早離斷腎動靜脈，動脈離斷后腎臟處于缺血狀態，腎周筋膜與周圍組織間形成缺血平面，分離時更加容易，出血少，手術快捷方便，更利于患者恢復，清理腹膜外脂肪，打開側椎筋膜等步驟與其他手術別無二致。

1.2 術后護理

1.2.1 基礎護理 嚴密觀察患者的病情變化，術后24小時內進行心電監護，對生命體征變化進行連續動態監測，持續給予低流量吸氧，并遵醫囑給予止血、抗感染、補液等治療，并密切注意患者神志、敷料包扎、切口出血等情況。在全麻未清醒時去枕平臥6小時，使頭偏一側。待麻醉清醒及血壓平穩后取半臥位，以便呼吸和引流管的通暢。

1.2.2 心理護理 在術前心理護理的基礎上向患者詳細講解并發癥的發生機制、需要注意的事項、解決方法等，與患者進行真誠的交談，掌握患者的心理狀態，通過積極鼓勵的方式，換得患者的信任，消除患者緊張、焦慮心理，以維持愉悅的心情并樹立康復的自信。

1.2.3 引流管護理 術后采取抗反流裝置引流袋，將腹膜后的引留管及導尿管進行妥善固定，防止牽拉、受壓、脫出及扭曲，特別在床上翻身活動時要尤其注意。使各管道引流管保持通暢，并準確記錄各引流管中引流液的顏色、量和性質，若出現異常及時報告醫師進行 處理。引流袋的位置要比引流口低，每天更換一次引流袋防止逆行感染。在留置尿管期間，對尿道外口及會陰進行擦洗，每日2次。

1.2.4 腹脹觀察與護理 由于在手術過程中有大量的氣體進入到腹腔，或刺激后腹腔的手術創面、以及鎮痛泵的使用均可使腸蠕動的恢復減慢而導致腹脹。此時要鼓勵患者的術后6小時后進行床上翻身和活動，在病情允許的情況下，術后24小時后可進行適量的下床活動。

1.2.5 飲食護理 術后肛門沒有排氣前禁食，通過靜脈補充營養，以維持水和電解質平衡。待胃腸功能恢復以后，進食從流質、半流質、逐漸過渡至普食，主要給予含高蛋白、維生素及易消化飲食。保持飲食規律，避免辛辣刺激食物。

1.2.6 出院指導 指導患者在出院后要保持心情愉悅，注意勞逸結合，并3個月內不要進行劇烈的活動、負重等。并指導患者正確用藥，避免濫用藥物等。囑咐留意天氣變化，避免感冒，定期到醫院復查腎功能和B超，對腎臟情況進行詳細了解。若經濟條件允許，可配合使用干擾素及白介素等生物制劑，達到降低腫瘤復發及延長生命的目的。

2結果

2.1 治療護理效果 所有患者在入院后經過常規檢查和控制血壓及血糖后給予后腹腔鏡腎癌根治術，成功率為100%。經過術后護理，術后未輸血，且無一例中轉至開放手術。術后1～2d肛門恢復排氣，平均（31.98±7.91）h。術后2～3d將腎周引流管拔除。術后24h后均基本可下床進行活動。術后6例（7.89%）出現發熱、6 例（7.89%）出現腹脹、4 例（5.27%）出現肺不張，并發癥發生率為21.05%，經過對癥治療及翻身、超聲霧化等護理后，均在3d內恢復。

2.2 患者心理狀態變化情況 術后患者多伴有焦慮和抑郁等心理問題，經過術后心理護理，不良心理問題顯著改善。

3討論

腹腔鏡手術與傳統手術相比具有以下優點：（1）術后恢復快，住院時間短。術后次日可吃半流質食物，一周后可恢復正常生活、工作。（2）生活質量高。傳統手術疤痕較長，腹腔鏡手術切口隱蔽，不留明顯疤痕，局部美觀。（3）腹腔鏡攝像頭具有放大作用，能清楚顯示體內組織的細微結構，與傳統開腹手術相比，視野更清晰，因此手術更加準確、精細，有效避免了手術部位以外臟器受到不必要的干擾，且術中出血少，手術更安全。（4）手術創傷小，術后疼痛輕。一般病人術后不需用止痛治療。后腹腔的表面積小，可減少對二氧化碳的吸收，不會對機體的酸堿平衡造成較大影響。本次研究所有患者均成功實施手術，成功率為100%。經過術后護理，術后未輸血，且無一例中轉至開放手術。術后1～2天肛門恢復排氣，平均（31.98±7.91）h。術后2～3天將腎周引流管拔除。術后24小時后均基本可下床進行活動。并發癥發生率為21.05%，經過對癥支持治療及翻身、超聲霧化等護理后，均在3天內恢復?？梢娫撝委煼椒▽δI癌的治療具有安全、高效的特點，應在臨床中推廣應用。雖然該法的治療效果較高，但是也會出現腹脹、感染等并發癥，影響治療效果。因此在加強術前護理、術中護理的同時，要加強術后護理。做好基礎護理如指導患者保持平臥位6小時，并使頭部偏向一側，可避免患者呼吸道堵塞。待清醒后鼓勵患者進行深呼吸，可加快二氧化碳的排出速度，同時可給予吸氧以幫助盡快排出二氧化碳，吸氧速度設在2～3L/min等一些列措施。

綜上所述，在腹腔鏡下腎癌根治術治療的基礎上，給予系統化的術后護理，可保障患者恢復良好，減少并發癥發生率，明顯減輕痛苦，改善患者心理狀態，具有重要的臨床應用價值。

參考文獻：

董戰鷹，李華.后腹腔鏡下腎癌根治術患者的圍術期護理[J].中國醫藥導報，2010，7（17）：93-94.