護(hù)理給藥錯(cuò)誤的分析及應(yīng)對

張俏玉 張花

【摘 要】目的：探討護(hù)理給藥錯(cuò)誤發(fā)生的原因及應(yīng)對策略，以提高臨床用藥安全。方法：對三級甲等醫(yī)院2016—2017年護(hù)理系統(tǒng)上報(bào)的98例護(hù)理給藥錯(cuò)誤進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：10例給藥差錯(cuò)中，以藥品錯(cuò)誤最多，占3O.61%;以白班發(fā)生錯(cuò)誤的頻次最多，占71.43%;以工作1～2年護(hù)士發(fā)生給藥錯(cuò)誤概率最高，占45.94%;給藥錯(cuò)誤的最常見原因?yàn)椴僮髁鞒滩灰?guī)范，占29.85%.結(jié)論：應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍業(yè)務(wù)素質(zhì)建設(shè)，強(qiáng)化給藥規(guī)章制度，加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的自律監(jiān)管，加強(qiáng)不良事件無責(zé)上報(bào)制度，以提高患者的用藥安全。

【關(guān)鍵詞】給藥錯(cuò)誤;原因分析;護(hù)理管理

【中圖分類號】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）10--01

藥物治療是臨床醫(yī)療工作中的重要組成部分，護(hù)士是藥物治療最直接的實(shí)施者和管理者，及時(shí)準(zhǔn)確使用藥物，并對藥物治療進(jìn)行全程的安全管理，是護(hù)士重要職責(zé)之一，也是確保護(hù)理安全的重要環(huán)節(jié)。因此，護(hù)士作為臨床給藥最后把關(guān)者，在患者用藥安全中起到了舉足輕重的作用。臨床給藥過程中如發(fā)生下列情況即被認(rèn)為是給藥錯(cuò)誤：患者錯(cuò)誤、給藥途徑錯(cuò)誤、藥物劑量錯(cuò)誤、藥物錯(cuò)誤和給藥時(shí)間有明顯的偏差、漏服等。本文通過對某三級甲等醫(yī)院2016—2017年上報(bào)到護(hù)理部的98例給藥錯(cuò)誤進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，以探討有效的應(yīng)對策略，提高患者用藥安全。

1 資料與方法

1.1 資料 2016年1月至2017年12月我院各科室通過護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)報(bào)到護(hù)理部的98例給藥錯(cuò)誤案例。

1.2 方法 對10例護(hù)理給藥錯(cuò)誤的類型、發(fā)生班次、涉及人員工作年限、給藥途徑及給藥錯(cuò)誤發(fā)生的主要原因進(jìn)行列表統(tǒng)計(jì)分析。其中，給藥錯(cuò)誤涉及工作人員及發(fā)生原因以頻次計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 10例給藥錯(cuò)誤分類情況10例護(hù)理給藥錯(cuò)誤分類結(jié)果中，以藥品錯(cuò)誤的發(fā)生率最高，達(dá)30.61%;其次是患者錯(cuò)誤和超時(shí)或遺漏給藥，發(fā)生率分別為26.53%和16.33%.

2.2 10例給藥錯(cuò)誤發(fā)生班次情況98例給藥錯(cuò)誤發(fā)生班次中，以白班占的比例最高，為71.43%.

2.3 10例給藥錯(cuò)誤涉及人員工作年限分布98例給藥錯(cuò)誤總共涉及人員148名，其中以工作1～2年的護(hù)士發(fā)生率最高，占45.94%，其次是工作3～5年和6～10年的護(hù)士發(fā)生率分別達(dá)17.57%與16.22%.

2.4 10例給藥錯(cuò)誤發(fā)生的主要原因10例給藥錯(cuò)誤發(fā)生的主要原因?yàn)榻o藥核對流程不規(guī)范，占29.85%，其次為對患者身份確認(rèn)不規(guī)范，占14.93%.

3 討論

3.1 給藥錯(cuò)誤的根本原因是不遵守給藥規(guī)章制度

3.1.1 患者身份確認(rèn)不規(guī)范本組病例中發(fā)生3例患者，護(hù)士未按“患者安全十大目標(biāo)”要求，即至少用2種以上識別患者的方法來確認(rèn)患者身份，僅以患者姓名或床號甚至憑個(gè)人印象來認(rèn)定，導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤的發(fā)生;患者使用的腕帶形同虛設(shè)，部分患者不明白為何使用腕帶，擅自去除腕帶現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

3.1.2 核對流程不規(guī)范本組病例主要原因分析中，核對流程不規(guī)范導(dǎo)致的給藥錯(cuò)誤發(fā)生率最高，達(dá)15人次。涉及8名護(hù)士在給藥過程中沒有按“三查八對”要求認(rèn)真地、逐項(xiàng)地完成核對工作，僅僅核對床號、姓名，而對藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法，特別是對有效期沒有認(rèn)真核對;有的護(hù)士取藥時(shí)憑經(jīng)驗(yàn)、印象從固定的位置取藥，不認(rèn)真核對藥名或只核對藥名不對劑量等，導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。按要求許多環(huán)節(jié)需雙人核對，如擺放藥品、發(fā)放口服藥及配置靜脈輸液等，但在護(hù)士人員緊張時(shí)，一些特殊時(shí)間段（如每天上午是大批治療最集中的時(shí)間段），或有些班次（如后夜班），未經(jīng)雙人核對的藥物直接使用到患者身上的現(xiàn)象屢見不鮮。

3.2 給藥錯(cuò)誤的內(nèi)在原因是護(hù)士隊(duì)伍業(yè)務(wù)素質(zhì)建設(shè)有待加強(qiáng)

3.2.1 年經(jīng)護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足本組10例病例中不同工作年限護(hù)士發(fā)生給藥錯(cuò)誤的比例有顯著差異。在涉及的43名護(hù)士中68名護(hù)士工作年限在1～2年，達(dá)到43%，是本組給藥錯(cuò)誤發(fā)生率最高的年限段。隨著醫(yī)院不斷擴(kuò)大，大批新護(hù)士加入到護(hù)理隊(duì)伍中，年齡過于年輕化的現(xiàn)象凸顯出來。工作1年內(nèi)護(hù)士在帶教老師的指導(dǎo)下，方能開展一些基礎(chǔ)護(hù)理和最基本的護(hù)理操作，因此，發(fā)生給藥錯(cuò)誤的概率小。而1-2年護(hù)士剛?cè)〉脠?zhí)業(yè)資格證書，離開帶教老師獨(dú)立開展工作，在工作能力、知識水平、應(yīng)急及人際溝通等方面的能力還不夠強(qiáng)，這是導(dǎo)致1～2年護(hù)士發(fā)生給藥錯(cuò)誤率高的主要原因。因此，這一年限段的護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管。

3.2.2 護(hù)士工作生活壓力過重工作年限在3～5年的護(hù)士和6～10年的護(hù)士發(fā)生給藥錯(cuò)誤比例也較高，分別達(dá)到17.57%和16.22%.文獻(xiàn)顯示5～1O年護(hù)齡的護(hù)士出現(xiàn)的差錯(cuò)較多，分析認(rèn)為此工作年限段的護(hù)士盡管年富力強(qiáng)，但更多地承受來自個(gè)人感情、家庭和工作等方面的應(yīng)激事件，還要面臨學(xué)歷教育、職稱晉升等壓力。因此，5～10年以內(nèi)的護(hù)士發(fā)生給藥錯(cuò)誤的概率也較高，需要關(guān)注。

3.4 建議

3.4.1 加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的自律監(jiān)管，提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)一要注重護(hù)士服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，對在職護(hù)士的教育應(yīng)始終堅(jiān)持以“患者為中心”的思想，不斷提升護(hù)士的法律意識和安全意識;實(shí)施護(hù)士分層次管理，加強(qiáng)護(hù)士的分層次培訓(xùn)，打造一支服務(wù)意識強(qiáng)、專業(yè)水平高的護(hù)理隊(duì)伍。二要認(rèn)真加強(qiáng)護(hù)理規(guī)章制度的落實(shí)，并加大護(hù)理質(zhì)量檢查力度。三要鼓勵(lì)護(hù)士主動上報(bào)所有的給藥錯(cuò)誤，以便管理者對給藥錯(cuò)誤的資料進(jìn)行分析，對組織系統(tǒng)進(jìn)行改進(jìn)，并讓經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及有效的防范措施讓臨床護(hù)士分享[1]。

3.4.2 創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，保證患者安全護(hù)士必須做好各項(xiàng)核對工作，做到仔細(xì)謹(jǐn)慎，準(zhǔn)確及時(shí)，在各種給藥查對過程中都沒有任何理由減少查對項(xiàng)目，尤其是藥品有效期不能忘記核對。注重人性化管理，為護(hù)士創(chuàng)造一個(gè)良好、輕松的工作氛圍;改善易引起差錯(cuò)事故的工作環(huán)境，盡量保證護(hù)士站安靜，以保證執(zhí)行醫(yī)囑者不受環(huán)境的干擾。加強(qiáng)與患者的溝通，尊重患者的知情同意權(quán)，重視各種告知，增加護(hù)患之間的配合與信任，鼓勵(lì)患者主動參與醫(yī)療，提高查對的有效性，減少護(hù)理給藥錯(cuò)誤的發(fā)生[2]。

參考文獻(xiàn)：

胡細(xì)玲， 凌聰，鄧珊珊， 單玲玲 . 臨床護(hù)士給藥錯(cuò)誤的原因分析與管理對策[J].當(dāng)代護(hù)士， 2014（12）： 159-160

翟秀玲 . 臨床給藥錯(cuò)誤的原因分析及對策[J].中國醫(yī)療前沿， 2012（22）： 76-77