產后出血采用子宮壓迫縫合術治療的臨床分析

蔡裕麗

【摘 要】目的：探討分析產后出血采用子宮壓迫縫合術治療的臨床療效。方法：選取我院2017年1月-2018年1月收治的行子宮壓迫縫合術治療的70例產后出血產婦。隨機分為觀察組和對照組各35例。所有患者均采用子宮壓迫縫合術進行治療。觀察組采用cho四邊形縫合，對照組采用改良B-lynch縫合。分析對比兩組患者產后出血量、止血效果、術后并發癥發生情況及術后子宮切口情況。結果：觀察組平均產后出血量為764.31±49.71ml，對照組平均產后出血量為905.25±83.73ml，觀察組患者對治療的滿意度明顯優于對照組。結論：Cho四邊形縫合在治療產后出血中能夠有效止血，減少術后并發癥發生，有助于患者更好的康復。

【關鍵詞】產后出血;子宮壓迫縫合術;臨床效果

【中圖分類號】R714.46【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）10--02

產后出血是產科臨床中引起產婦死亡的常見的三大主要因素之一，指胎兒娩出后24h內陰道出血量超過500ml[1]。出現產后出血的主要原因包括宮縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷和凝血功能障礙等，其中子宮收縮乏力是引起產后出血的主要原因。外科手術治療產后出血主要是通過壓迫子宮及選擇性地阻斷子宮血流來達到止血效果，臨床常見方法有子宮動脈栓塞術、經陰道宮頸縫合、子宮體部環形捆扎術、宮腔填塞法和子宮壓迫縫合術等[2]。為探討子宮壓迫縫合術在產后出血中的應用效果，本文對我院2017年1月～2018年1月收治的行子宮壓迫縫合術治療的70例產后出血產婦資料進行分析，總結對比cho四邊形縫合、改良B-lynch縫合兩種縫合方法中產后出血治療中的有效性。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2018年1月收治的行子宮壓迫縫合術治療的70例產后出血產婦。年齡22～43（31.25±2.23）歲;孕周36～40（39.45±2.21）。隨機將兩組患者分為觀察組和對照組各35例。兩組產婦在年齡、性別、孕周等資料比較未見顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均先采用宮縮素藥物治療、宮腔紗條填塞、子宮按摩等保守治療無效，后采用子宮壓迫縫合術治療。

對照組采用改良B-lynch縫合：將嚴重出血部位作為第1進針點，在一側3～4cm部位選取第2進針點，完成從前壁到后壁、從后壁到前壁的貫穿縫合，之后將縫合線打結。仔細觀察產婦子宮出血情況，出血停止后再將切口進行常規縫合處理。

觀察組采用Cho四邊形縫合，縫合針采用弧形5～6cm的大圓針，采用帶0-1號可吸收線。具體方法：在子宮出血最為嚴重處選為第1進針點，從子宮前壁到后壁行貫穿縫合，在第1進針點一側3～4cm處，從子宮后壁到前壁貫穿縫合，然后在第2進針點一側3～4cm處，從子宮前壁到后壁行貫穿縫合，在第3進針點一側3～4cm，從子宮后壁到前壁貫穿縫合，組成1個方形，然后打結，觀察產婦子宮出血情況，出血停止后再將切口進行常規縫合處理[3]。

2 結果

觀察組平均產后出血量為764.31±49.71ml，對照組平均產后出血量為905.25±83.73ml，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組產婦止血效果比較，70例患者均止血成功，各項生命均未出現惡化，無1例子宮切除者，無死亡病例出現。70例產婦經術后隨訪，患者月經均在40d～3個月內恢復，月經量正常，未出現痛經現象，無感染、宮腔內感染患者。

3 討論

產后出血是一種極其嚴重的妊娠并發癥，是導致孕產婦最常見的也是最重要的死亡原因之一。其死因多是由于產婦失血量過多，約50%以上的產婦死亡發生在分娩的24h以內。產后出血的臨床發生率約為2～3%。

B-Lynch縫合是最早被報道的子宮壓迫縫合止血技術，由于其操作較為簡單、止血迅速、安全性較高等特點，臨床廣泛應用，之后在此基礎上改良出現一系列如：改良式B-Lynch縫合、Hayman、cho四邊形等多種縫合技術，在臨床應用中均取得了一定的效果。在以上所有壓迫式縫合中，又以cho四邊形縫合相對最為簡單，止血迅速，且不容易損傷周圍器官，近幾年來，在國內外得到了廣泛應用。

Cho縫合術是2000年由Cho等提出，是一種改良的局部止血技術，它通過阻斷出血部位的放射狀動脈及部分弓狀動脈，同時機械刺激子宮反射性引起子宮收縮，加強止血效果。該方法對各種出血原因均可適用，同時不會影響到子宮的整體血供，不影響子宮切口愈合。同時還因為在操作區附近沒有重要的血管及輸尿管，其安全性和有效性均較其他縫合方法高。為探討Cho四邊形縫合術和B-Lynch縫合術在產后出血中的應用效果，我院對70例產后出血患者采用子宮壓迫縫合術進行治療，觀察組35例采用Cho四邊形縫合術，對照組35例采用B-Lynch縫合。觀察組平均產后出血量為764.31±49.71ml，對照組平均產后出血量為905.25±83.73ml，兩組比較差異顯著（P<0.05）。兩組產婦在止血效果上比較，70例患者均止血成功，各項生命均未出現惡化，無一例子宮切除者，無死亡病例出現。70例產婦經術后隨訪，患者月經均在1.5～3個月內恢復，月經量基本正常，未出現痛經等現象，未出現宮腔內感染患者。

手術過程中還要特別注意到，雖然子宮是灌注良好的器官，但采用子宮壓迫縫合術治療產后出血還是應該盡量減少術中結扎血管的數量，以免影響到子宮的活力，從而導致子宮缺血壞死等情況出血。同時中治療過程中盡量先實施保守治療如藥物、按摩治療等，如果保守治療無效則應選擇合適的手術治療。Cho四邊形縫合術和B-Lynch縫合術在治療產后出血均具有療效顯著、并發癥少、操作簡單等優點，通過此次研究我們可以得出：治療產后出血的患者，采用用子宮壓迫縫合術治療，效果顯著，但Cho四邊形縫合術療效更為顯著，值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

王炎，董武.子宮壓迫縫合術在產后出血治療中的臨床應用研究[J].中國實用醫藥，2013，8（18）：99-100.

王利敏.子宮壓迫縫合術與紗布填塞在處理剖宮產術中大出血的效果觀察[J].按摩與康復醫學，2012，3（8）：193.

許云平.子宮壓迫縫合術在產后出血治療中的臨床應用研究[J].中國實用醫藥，2014，（2）：79.