集束化護理對化療時所致靜脈炎發生率的影響

杜雪 張寧

【摘 要】目的：研究集束化護理方案對白血病患者應用化療藥時所致靜脈炎發生率的影響。方法：將2016年3月-2018年2月科室所收治162例，對照組87例應用化療藥物并給予常規護理，觀察組75例應用化療藥物并實施集束化護理方案，對比兩組患者應用化療藥物后所致0-4級靜脈炎的發生率。結果：對照組靜脈炎的發生率為35.6 %，觀察組為14.7 %，差異具有統計學意義（P <0.05）。結論：集束化護理可顯著降低化療后靜脈炎的發生率，提高患者滿意度，減輕患者的疼痛感，值得臨床推廣。

【關鍵詞】集束化護理;化療;靜脈炎

【中圖分類號】R969.4【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）10--01

化療是治療白血病患者的主要方法之一，然而建立適合的靜脈通路對長期輸液的患者來說至關重要，減少靜脈炎的發生對減輕患者痛苦有積極意義。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取血液內科2016年3月份-2018年2月份首診急性髓系白血病并化療的患者。納入標準：①同意參加本次研究并簽署知情同意書，20周歲以上者②穿刺部位均為上肢靜脈，排除下肢和頭部頸部靜脈③由靜脈治療護士給予穿刺，并對其統一實行集束化護理指導。排除標準：①原有靜脈損傷或已出現靜脈炎的患者②拒絕合作者。本研究共納入162例患者，對照組87例，男41例，女46例;平均年齡（60.75±7.08）歲， 觀察組75例，男35例，女40例;平均年齡（60.65±6.51）歲。兩組患者均采用DA方案進行化療：柔紅霉素45-60mg/m?溶于250ml生理鹽水中第1-3天靜脈輸注+阿糖胞苷100 mg/m?溶于250ml生理鹽水中第1-7天靜脈輸注，兩組患者在年齡、性別、輸液工具、穿刺部位及肢體、應用藥物差異無統計學意義，（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規的護理方法，輸入化療藥物前對血管進行評估，合理選擇靜脈，選擇彈性好、回流通暢、外橫頸粗直的避開關節和神經處的血管，便于觀察和穿刺，注意無菌操作，常規給予外周靜脈留置針，盡量一次穿刺成功，避免反復穿刺，輸入高濃度及刺激性藥物前進行稀釋，觀察并記錄用藥后出現靜脈炎的情況，出現靜脈炎后給予相應的處理。

1.2.2 觀察組給予集束化護理，根據循證護理文獻質量[1]建立集束化護理方案，具體措施如下：①分析與評價：調查引起化療患者發生靜脈炎的原因，并進行分析、總結與評價，制定有針對性的護理措施。②培訓與考核：成立化療藥物治療護理小組，組員通過培訓學習治療白血病應用化療藥物相關專業知識，包括化療藥物的性質、給藥途徑、輸液速度、藥物配置時注意的事項、化療藥物外滲的處理等相關專業性知識;培訓靜脈炎的診斷標準、引起靜脈炎發生的影響因素、靜脈炎的預防與治療方法。③制定操作流程：根據患者的個體差異、 血管的選擇、 輸注藥液的刺激性、 留置時間的長短等引起靜脈炎的因素，制定出標準流程。④健康教育：責護給予患者采用系統的健康教育，講解化療藥物的副作用，化療時注意事項及靜脈炎的癥狀和預防，發放健康教育手冊，評估患者的掌握情況，對于出院后的患者給予電話隨訪。⑤采取預防措施，在應用化療藥物時給予相應的護理干預，應用藥物前半小時和拔針后半小時沿穿刺靜脈走行方向10～15cm 皮膚外涂喜療妥軟膏，并以螺旋方式手法局部輕輕按摩5～10 分鐘或者在穿刺點上方應用水膠體貼敷。

1.2.3 診斷標準 采用美國輸液護士協會靜脈炎分級標準，0級 無癥狀;

Ⅰ級 輸液部位發紅，有或不伴疼痛;Ⅱ級 輸液部位疼痛有發紅和或水腫;Ⅲ級 輸液部位疼痛有發紅和或水腫，靜脈條紋形成，可觸及索狀物;Ⅳ級輸液部位疼痛有發紅和或水腫可觸及索狀物長度大于2.5cm 有膿液流出。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行分析，計數資料采用t值描述患者基本資料，計量資料采用X?檢驗分析，P<0.05，具有統計學意義。

2 結果

對照組靜脈炎發生率35.6 %，Ⅰ級17例，Ⅱ級6例，Ⅲ級5例，Ⅳ級3例;觀察組靜脈炎的發生率 14.7%，Ⅰ級8例，Ⅱ級3例，Ⅲ Ⅳ級 未發生，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。根據靜脈炎發生類型和程度采取對癥措施后，觀察組患者靜脈炎均得到緩解，無1例患者因靜脈炎影響后續治療。

3 討論

3.1 集束化護理以“循證實踐指南”為基礎，是一種科學化管理模式，是將有利于患者的護理元素收集起來編制一套護理方案，將有效的護理干預措施于臨床護理中[2]。它源于循證醫學包含多個措施，且每個干預措施都是得到臨床證實，能夠提高患者的臨床結局，并且將這些干預措施合并起來一起實施比單獨實施效果更好[3]。

3.2 輸液器選擇精密過濾可調節輸液器，可以有效控制輸液速度，減少微粒對血管的刺激、預防靜脈炎。輸入刺激性強的化療藥物前確認并記錄有無靜脈回血，靜脈滴注2-5毫升生理鹽水以確保導管在血管內，輸液期間每5-10分鐘進行回血評估[4]。有效的預防遲發性靜脈炎的發生，在應用化療藥物時給予相應的護理干預，應用藥物前半小時和拔針后半小時沿穿刺靜脈走行方向10～15cm 皮膚外涂喜療妥軟膏，并以螺旋方式手法局部輕輕按摩5～10 分鐘或者在穿刺點上方應用水膠體貼敷。對該穿刺部位監測48小時以便及時發現輸液后靜脈炎。通過一系列集束化護理方案有效地將靜脈炎的發生率從35.6 %降為14.7 %，從而有效降低靜脈炎的發生。

參考文獻

陳耀龍，沈建通，李 琳.循證醫學術語介紹IV[J].中國循證醫學雜志，2009， 9（4）： 376～383

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宋艷，王維琦.集束化護理對ICU患者腸內營養相關性腹瀉的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（6）：144-155.

陶蘇紅，孫優苗.電話隨訪預防長春瑞濱致遲發性靜脈炎的效果分析[J]. 護士進修雜志，2010，25（22）：2106-2107.