彩色多普勒超聲用于動靜脈造瘺術前血管評估和術后監測臨床意義

朱梅芳

【摘 要】目的：探究彩色多普勒超聲用于動靜脈造瘺術前血管評估和術后監測臨床意義。方法：選取我院擬行動靜脈造瘺術患者42例，選擇時間為2017年5月～2018年5月，均采用彩色多普勒超聲診斷儀進行術前血管評估與術后隨訪，對臨床彩色多普勒超聲的應用效果進行總結。結果：術前血管評估后42例患者中放棄橈動脈-頭靜脈造瘺者10例，其中因橈動脈鈣化者3例，頭靜脈內徑過窄者1例，頭靜脈分支過多且內徑<2.0mm者4例，頭靜脈內部存在毛糙及增厚者2例。術后觀察結果顯示，32例行動靜脈造瘺術者中出現頭靜脈血栓者2例，前壁水腫者1例，其余患者均未出現異常表現。結論：彩色多普勒超聲在動靜脈造瘺術前血管評估與術后監測具有重要意義，可指導動靜脈造瘺術的順利開展，提高動靜脈造瘺術的成功率。

【關鍵詞】彩色多普勒超聲;動靜脈造瘺;術前血管評估;術后監測

【中圖分類號】R459.5【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）10--02

血液透析是終末期腎病患者的一種有效腎替代療法，透析通路中選擇橈動脈與頭靜脈吻合造瘺是首選方法，自體動靜脈內瘺進行血液透析治療時，可使治療時間有效延長，降低感染率[1]。術前造瘺血管的準確評估，科學選擇造瘺位置是保證造瘺手術成敗的關鍵，具有重要意義。彩色多普勒超聲技術可直觀體檢患者的血管情況，量化、細化顯示患者的血流情況，全面評估患者情況情況，為造瘺手術的開展提供指導依據[2]。本組研究2017年5月至2018年5月收治的擬行動靜脈造瘺術患者42例作為研究對象，對手術前后應用彩色多普勒超聲的應用效果進行回顧性分析，現作以下報告。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取我院擬行動靜脈造瘺術患者42例，選擇時間為2017年5月～2018年5月，本組研究獲得我院倫理委員會認可，且納入患者均已自愿簽署知情同意書。納入42例患者中男性31例，女性11例，年齡區間在33～67歲，平均年齡為（47.25±5.21）歲。

1.2 方法 選擇美國GE公司出產的LOGIQ E9彩色超聲診斷儀，高頻線陣探頭4-9MHZ，多普勒取樣角度為30°～60°，預設動脈血管條件。彩色多普勒超聲檢查方法：囑咐患者仰臥，放松身體后，對患者雙側橈動脈、頭靜脈進行重點檢查，若頭靜脈內血流充盈度較差，應向上追查患者的肱靜脈、腋靜脈以及鎖骨下靜脈等;若橈動脈峰值血流速度與阻力指數減低，呈現為“小慢波”時，則應向上追查肱動脈、腋動脈以及鎖骨下動脈，鎖骨下動脈以外，其他動脈追蹤掃描均以短軸為主，對動脈狹窄情況進行觀察。

檢查雙側鎖骨下、肱、腋、橈動靜脈進行上肢外展。檢查頭靜脈前臂時，將患者前臂內旋，沿著肘窩前臂外側至腕部。動脈檢查內容：①動脈內徑;②內中膜厚度、光滑度;③峰值血流速度[3]。于血管短軸切面測量血管內徑，將圖像適度擴大，使內中膜可清楚顯示。與動脈長軸平行處確定取樣線，測量患者動脈血管的血流速度。靜脈檢查內容：①測量肘窩段、前臂中段以及腕上段的靜脈內徑;②內壁光滑性;③分支情況與頭靜脈與橈動脈位置關系[4]。檢查頭靜脈時，應增加耦合劑使用量，動作輕柔，以防擠壓頭靜脈，導致測量誤差的發生，每個位置的頭靜脈內徑測量應測量3次，取3次測量結果的平均值。擬行手術區應將頭靜脈處進行體表標記，避開靜脈瓣位置制定造瘺點。

1.3 評價標準 造瘺血管的評價標準：①供血動脈、回流靜脈系統的狹窄或者閉塞情況不明顯;②橈動脈內徑>1.6mm，血流速度>40cm/s，管壁無鈣化表現;③靜息狀態下，頭靜脈內徑>1.8mm，頭靜脈位置表淺，分支較少[5]。

2結果

2.1 術前血管評估 術前血管評估后42例患者中放棄橈動脈-頭靜脈造瘺者10例，其中因橈動脈存在不同程度鈣化者3例，頭靜脈內徑<1.5mm者1例，頭靜脈分支過多且內徑<2.0mm者4例，頭靜脈內部存在毛糙及增厚者2例。

2.2 術后血管觀察 術后觀察結果顯示，32例行動靜脈造瘺術者中出現頭靜脈血栓者2例，前壁水腫者1例，其余患者均未出現異常表現。

2.3 超聲檢查結果 造瘺成功血管處進行超聲檢查提示，管腔內具有良好透聲性，管壁光滑;應用彩色超聲與頻譜多普勒檢查結果提示，選取動靜脈具有血管良好，血流充盈，可測得高速低阻血流頻譜，體表處可觸及震顫感。形成血栓時，應用二維超聲檢查，可表現為管腔明顯增寬，管壁毛糙，管腔內可見稍強的實性回聲團塊填充，管腔無法壓閉;應用彩色多普勒超聲檢查，可見細窄不規則低速血流通過，或者腔內無血流信號。

3討論

影響動靜脈造瘺術的成功與否的因素較多，其中血栓形成是最為常見的一種并發癥，在一定程度上會導致瘺口完全閉塞，喪失內瘺功能;若造瘺口未完全閉塞，也會導致透析血量不足，延長透析時間，對于透析質量存在嚴重不良影響。本組研究結果顯示，應重視頭靜脈血栓形成，避免血液出現粘滯度改變、血管內膜損傷、止血藥應用、高凝狀態等危險因素，從而避免血栓形成。術前應用彩色多普勒超聲檢查，可對血管內膜情況進行仔細觀察，本組中頭靜脈血栓導致造瘺失敗者，超聲檢查可見節段性內壁毛躁，管腔壓閉性差、回聲增強，相比于正常血管存在明顯分界，加之患者內環境紊亂、血黏度概念等因素共同作用，使得患者血栓形成幾率明顯增大。應科學選取手術位置，并做好體表標記。術后也需采用彩色多普勒超聲檢查對造瘺血管情況進行觀察，了解患者造瘺情況。

綜上，采取彩色多普勒超聲進行動靜脈造瘺術前血管評估與術后監測，可提高治療效果，為臨床醫師提供更加全面的血管評估信息。

參考文獻：

陳嬌嬌.彩色多普勒超聲用于自體動靜脈造瘺術前血管評估和術后監測臨床意義[J].健康之路，2017（5）.

劉曉明，谷穎，向明，等.彩色多普勒超聲評估行高位動靜脈內瘺術及靜脈淺置化患者血管的價值[J].貴陽醫學院學報，2016，41（5）：590-593.

劉興釗.超聲在動靜脈造瘺患者血管通路術前、術后動態監測中的應用[J].醫學影像學雜志，2017（11）：2214-2217.

李玉燕，高士洪.彩色多普勒超聲檢查及血液透析動靜脈內瘺超聲檢查指南的臨床應用探析[J].中國醫藥指南，2016，14（17）：79-80.

胡婉霞.血管超聲對自體動靜脈造瘺術前評估及術后隨訪的臨床價值探討[J].中國民間療法，2016，24（7）：85-86.