益氣活血通絡湯聯合體針療法治療出血性腦卒中偏癱及對患者血流動力和運動功能的影響*

賈麗霞，朱明興，劉東坡

鶴壁煤業(集團)有限公司總醫院康復科(鶴壁 458000)

出血性腦卒中(Hemorrhagic stroke ,HI)又稱腦出血、腦溢血，指由非外傷性損傷的腦實質血管破裂所致的出血，是神經內科臨床常見疾病類型之一，其病因多與糖尿病、高血脂、高血壓及吸煙等因素相關，多由于患者過度用力、情緒激動等而發病，急性期病死率可達30～40%，即便通過治療后，部分患者仍留有不同程度的認知、運動功能障礙，嚴重影響患者日常生活質量[1-2]。腦出血屬中醫“中風”范疇，近年來，隨著中醫在臨床上治療中風病方面取得的進步，已成該病臨床治療的重要手段之一[3]。本課題研究了益氣活血通絡湯聯合中醫體針療法治療HI患者的療效及對腦血流動力及運動功能的影響，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院2017年3月至2018年3月間收治的HI患者86例。納入標準：經MRI及頭顱CT檢查確診符合出血性腦卒中相關診斷標準[4]，出血量<20 ml，有明顯口舌歪斜、半身不遂等癥狀。排除標準：①外傷性腦出血；②嚴重心、肝及腎等器質性功能障礙；③嚴重認知和意識障礙；④藥物過敏者。采用隨機數字表法分為對照組(43例)和觀察組(43例)。對照組中男23例，女20例；年齡50～76歲，平均年齡(63.47±4.56)歲；發病至入院時間2～57 h，平均時間(24.23±4.15)h；出血位置：蛛網膜下腔17例，小腦26例；合并高血壓26例，糖尿病11例，心血管疾病9例，既往卒中史8例。觀察組中男22例，女21例；年齡51～77歲，平均年齡(64.21±4.64)歲；發病至入院時間2～58 h，平均時間(24.61±4.24)h；出血位置：蛛網膜下腔19例，小腦24例；合并高血壓24例，糖尿病13例，心血管疾病10例，既往卒中史7例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：患者給予臥床休息、常規心電、血氧血壓監控，根據患者身體狀況給予吸氧，保持呼吸通暢，維持正常血壓，顱內壓高者給予20%甘露醇或甘油果糖注射液，合并感染患者給予抗感染治療，同時給予營養腦細胞防止再出血、預防并發癥以及其他相應對癥治療。

2.2 觀察組：在對照組基礎上再給予益氣活血通絡湯加中醫體針治療，益氣活血通絡湯：黃芪、黃參各25 g，當歸、白牛膝、川續斷、桑寄生、桂枝各15 g，赤芍、紅花、白術、川芎、地龍、桃仁各10 g，全蝎6 g。常規煎汁300～350 ml，分早晚兩次服用，連續治療兩周；體針療法：上肢取曲池、手三里、合谷等，下肢取陽陵泉、足三里及粱丘等陽經經絡穴位；恢復期取穴應陰陽并重，除上述陽經經絡穴位外，再取天府、俠白、曲澤、三陰交、血海、陰陵泉等陰經經絡穴位配合治療，30 min/次，1次/d，連續治療4周。

3 觀察指標 按照主次癥程度(輕度、中度、重度)對應的積分情況并比較兩組治療前、治療2、3、4周后中醫證候積分變化情況。觀察并比較兩組治療前后VEGF、血管生成素-2(Ang-2)和神經功能缺損變化情況。采用NIHSS對神經功能缺損[5]進行評分，該量表包括意識、語言、視野、肢體運動、肢體共濟失調等共15個評分項目，根據患者實際病情單項評分0、1、2、3分，NIHSS分值范圍為0～45分，評分越高表明神經功能缺損越嚴重。比較兩組治療前后腦血流動力學及運動功能變化情況，采用CV320型腦血流動力學檢測儀(麥登科技)測定患者治療前后腦血管外周阻力(R)、動態阻抗(DR)、頸動脈最小血流速(Vmin)；運動功能采用Fug-Meyer 量表進行評估[6]，總分100分，分值越高表示運動障礙越小。

4 療效標準 根據卒中患者治療后神經缺損功能及ashworth痙攣分級[7-8]情況進行臨床療效評價。治愈：治療后患者身體神經功能及運動功能恢復正常；顯效：治療后NIHSS評分減少80%及以上，ashworth分級降低2級及以上；有效：NIHSS評分減少40～79%以上，ashworth分級降低1級；無效：治療后患者癥狀無明顯改善或出現加重。采用生活質量調查表(QLQ-C30)調查患者生活質量[9]，評分越高表示生活質量越好。

結 果

1 兩組患者中醫證候積分變化情況 見表1。治療后，觀察組中醫證候積分比對照組低(P<0.05)。

表1 兩組中醫證候積分比較

注： 與治療前比較, *P<0.05;與對照組比較, ▽P<0.05

2 兩組VEGF、Ang-2和NIHSS評分比較 見表2。治療后觀察組VEGF、Ang-2水平高于對照組，NIHSS評分低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組VEGF、Ang-2和NIHSS評分比較

注： 與治療前比較, *P<0.05;與對照組比較, ▽P<0.05

3 兩組治療前后腦血流動力及運動功能變化情況 見表3。治療后，觀察組治療后R水平低于對照組，DR、Vmin及Fug-Meyer評分高于對照組(P<0.05)。

表3 兩組治療前后腦血流動力及運動功能變化情況比較

注： 與治療前比較, *P<0.05;與對照組比較, ▽P<0.05

4 兩組臨床療效情況 觀察組有13例治愈，16例顯效，有效10例，無效4例，總有效率為90.70%(39/43);對照組有9例治愈，14例顯效，有效8例，無效12例，總有效率為72.09%(31/43)，兩組差異明顯(P<0.05)。

5 兩組患者治療前后生活質量比較 見表4。治療后觀察組QLQ-C30評分高于對照組(P<0.05)。

表4 兩組生活質量評分比較( 分)

注： 與治療前比較, *P<0.05;與對照組比較, ▽P<0.05

討 論

出血性腦卒中作為神經內科臨床常見疾病之一，好發于50歲以上的中老年人群，出血前一般無明顯預兆，而多由于情緒激動、過度用力、血壓波動等引起的突然出血，部分患者可伴有意識障礙、頭痛、嘔吐癥狀，由于該病發病突然，進展快且預后較差，因此，患者發病后應及時送院搶救，以降低預后不良率。腦出血常見病因多與顱內小動脈硬化、微動脈瘤及微血管瘤等有關[10-11]。西醫對該病的治療原則主要以臥床休息、降顱壓、調血壓、防止繼續出血以及加強護理維持生命功能等為主，雖然能在一定程度上改善患者繼續出血癥狀，但在患者神經及運動功能改善方面的作用效果不夠明顯，部分患者治療后仍不能獨立生活且生活質量較差[12]。

中醫學將HI歸屬于“中風”、“不遂”等范疇，其病因主要由虛、火、風、血、痰所致，氣虛痰瘀導致血滯腦部，血脈瘀阻、顱壓升高導致血管破裂，造成出血。《明醫雜著》中有云：“中風偏枯，氣虛血瘀是其致病之根源”，依此可見氣虛血瘀為該病的根本病因，依據中醫辨證論治原則，應以益氣活血、化痰通絡治之[13]。益氣活血通絡湯由黃芪、黃參、當歸、白牛膝、川續斷、桑寄生、桂枝、赤芍、紅花等多種中藥配伍而成，具有補氣健脾、活血祛瘀、消腫利尿、活絡通經的功效。中醫理論中，人體是通過經絡將各個器官、組織連接起來的一個有機整體，穴位遍布經絡周圍，通過針刺相應穴位可促進感受器將傳入性沖動傳導至大腦中樞，促進中樞-肢體運動通路，從而恢復患者肢體運動功能[8]。本研究通過應用益氣活血通絡湯聯合中醫體針療法的治療結果顯示，觀察組治療后腦血流動力、運動功能康復效果及臨床療效均明顯優于對照組，結果表明，益氣活血通絡湯聯合中醫體針療法對出血性腦卒中偏癱患者具有顯著的療效。