一例恐懼癥傾向心理咨詢案例報(bào)告

楊軍

摘 要：求助者系一位剛?cè)肼毜哪贻p高校輔導(dǎo)員，因上班恐懼心理前來(lái)求助。咨詢師通過測(cè)評(píng)與會(huì)談，初步判斷求助者問題為恐懼癥傾向，主要采用認(rèn)知行為療法和系統(tǒng)脫敏手段進(jìn)行心理治療，取得良好效果。

關(guān)鍵詞：恐懼癥傾向;認(rèn)知療法;系統(tǒng)脫敏法

一、一般資料

來(lái)訪者牟某，女，二十二歲，長(zhǎng)相清秀，獨(dú)生女。大學(xué)畢業(yè)后經(jīng)父親關(guān)系到某高職院校擔(dān)任輔導(dǎo)員，參加工作不到四個(gè)月，未交男朋友，工作日住學(xué)生宿舍，周末回家。父親是某高職院校退休領(lǐng)導(dǎo)，母親是某公司職員。無(wú)家族遺傳精神病史。

二、個(gè)人成長(zhǎng)史

足月順產(chǎn)，14歲來(lái)月經(jīng)，周期不怎么穩(wěn)定，身體不太好，易感冒。家庭條件較好，但父母對(duì)其要求很高。牟某從小性格比較文靜、內(nèi)斂，對(duì)自己各方面要求都比較嚴(yán)格，追求完美。小時(shí)候父母忙于工作，主要由外公外婆帶大，一直比較聽話懂事。上學(xué)后，學(xué)習(xí)很上進(jìn)，成績(jī)一直很好，總是獲得老師贊揚(yáng)。高中畢業(yè)后遵從父母的安排報(bào)考了師范大學(xué)，學(xué)習(xí)成績(jī)始終名列前茅，且有繪畫和舞蹈特長(zhǎng)，老師喜歡，同學(xué)羨慕。大學(xué)畢業(yè)后，她通過父親的關(guān)系進(jìn)入了學(xué)校，擔(dān)任輔導(dǎo)員。

三、主訴和個(gè)人陳述

主訴：害怕上講臺(tái)，不能正常工作。

個(gè)人陳述：開學(xué)第一個(gè)晚上組織召開學(xué)生班會(huì)時(shí)，由于過度緊張，開口就把“晚上好”錯(cuò)說成“早上好”，被學(xué)生糾正，覺得很沒面子，緊接著又是口誤頻出，引起全班學(xué)生哄堂大笑，更有學(xué)生投來(lái)不屑的目光，頓時(shí)無(wú)地自容，這件事給自己心理造成極大創(chuàng)傷，以致后來(lái)一上講臺(tái)就心跳加快、發(fā)慌，之后一遇到班會(huì)，就找各種理由逃避，讓班長(zhǎng)代為召開班會(huì)。

一個(gè)月后的某一天，學(xué)校要求輔導(dǎo)員必須親自給學(xué)生講解貧困學(xué)生資助政策，此次再也無(wú)法逃避，在走上講臺(tái)的途中，突然頭暈?zāi)垦！⑿幕判貝灐⒑粑贝佟⑷戆l(fā)抖、大汗淋漓，班上幾個(gè)學(xué)生發(fā)現(xiàn)異常，將自己送到校醫(yī)院，隨后住院一周。各項(xiàng)體檢均未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。出院后，回到工作崗位又出現(xiàn)同樣癥狀，回到家后癥狀自然消失。之后聯(lián)想到一上班就會(huì)被上講臺(tái)，逐漸地對(duì)上班也產(chǎn)生了極大恐懼，一到上班時(shí)間就心跳加速、心慌氣短，不得不休假在家。剛開始還好，天天在家看電視劇，心情很好，但沒過多久，自覺這樣長(zhǎng)期下去不是辦法，理智告訴自己必須回到學(xué)校正常帶班，可一回想到上講臺(tái)的情景，心中又開始害怕、發(fā)慌，為此尋求咨詢師的幫助。

四、觀察和他人反映

觀察與訪談：穿著打扮得體大方，身體發(fā)育良好，說話思路清晰，邏輯連貫，無(wú)幻覺和妄想，表情抑郁消沉，急于求助。從剛進(jìn)咨詢室起，除了談到其工作相關(guān)情況會(huì)出現(xiàn)明顯緊張、焦慮而外，其他一切正常。

母親反映：牟某打小文靜內(nèi)向，乖巧懂事，但自尊心太強(qiáng)，脆弱敏感，接受不了他人的批評(píng)。自從那次打擊以后，一提起上班就緊張著急，身體也不舒服。平時(shí)正常與他人交往，有幾個(gè)多年的好朋友。

五、心理測(cè)查結(jié)果

根據(jù)她的情況，做了SCL-90、SDS、SAS測(cè)試。結(jié)果為SCL-90得分216分，因子分從高到低依次為：恐怖3.4，焦慮3.2，軀體化2.8，人際敏感2.6，抑郁2.6，強(qiáng)迫癥狀1.6，敵對(duì)1.3，偏執(zhí)1.1，精神病性1.7，其他1.5。前四個(gè)因子分明顯高于常模。SDS得分： 45 分（粗分），屬于輕度抑郁。SAS得分： 52分（粗分），屬于中度焦慮。

六、評(píng)估和鑒別診斷

（一）評(píng)估結(jié)果：上班恐懼傾向

評(píng)估依據(jù)：

①一提上班就表示害怕;②明顯的植物性神經(jīng)功能障礙會(huì)出現(xiàn)在發(fā)作時(shí)，如心慌氣短等癥狀[1]。③出現(xiàn)上班恐懼有三個(gè)月的時(shí)間，且與創(chuàng)傷事件有關(guān)。④逃避，休假在家，嚴(yán)重喪失社會(huì)功能。⑤明知這種害怕不合常理，但無(wú)法自控。⑥意識(shí)完整，主動(dòng)求助。

（二）鑒別診斷：

①與精神病：牟某主動(dòng)求助，思路清晰，意識(shí)完整，主客觀統(tǒng)一，無(wú)幻覺妄想，可以排除精神疾病[2]。②與抑郁癥：牟某情緒低落并非其主要癥狀，況且其并無(wú)興趣減退、萎靡不振、自殺意念等癥狀，故可排除抑郁癥[2]。③與焦慮癥：牟某的焦慮有明顯的焦慮源，故排除焦慮癥。

七、原因分析

（一）生物學(xué)原因

求助者正處于青春期后期，心智還不夠成熟，尤其是女孩，容易心靈脆弱。

（二）社會(huì)原因

①早期經(jīng)歷：長(zhǎng)期在家人、老師和同伴的呵護(hù)和贊美下成長(zhǎng)，形成了“我是最完美的”“我是不能被批評(píng)的”等錯(cuò)誤認(rèn)知。②家庭教育的原因：父母對(duì)其要求很高，缺乏正確的指導(dǎo)，未能得到他人的理解與關(guān)注。③負(fù)性事件的影響：失敗的班會(huì)經(jīng)歷給牟某造成了極大的心理陰影。

（三）心理原因

①個(gè)性因素：自我評(píng)價(jià)較低，性格敏感多疑，追求完美主義;②認(rèn)知方面：存在以偏概全，糟糕至極的錯(cuò)誤認(rèn)知。③行為方面：缺乏有效調(diào)整自己心態(tài)的技巧與策略。

八、咨詢目標(biāo)與咨詢方案

（一）咨詢目標(biāo)

（1）認(rèn)識(shí)到自身完美主義的弊端，建立合理的認(rèn)知模式，學(xué)會(huì)放松方法處理自己的緊張情緒，消除對(duì)上班的懼怕心理。（2）建立正確的認(rèn)知觀念，提高適應(yīng)能力，增強(qiáng)自信心，完善個(gè)性，健全人格。

（二）咨詢方案

通過分析，牟某心理問題產(chǎn)生的根源主要是認(rèn)知偏差所致，根據(jù)牟某的年齡特征和其心理問題的嚴(yán)重程度來(lái)看，可塑性比較大，故采用認(rèn)知行為療法。

九、咨詢過程

（一）心理評(píng)估與診斷：第1-2次咨詢

前兩次咨詢主要是收集資料，充分運(yùn)用咨詢技術(shù)與求助者建立良好關(guān)系，根據(jù)癥狀做出初步診斷，與求助者共同建立咨詢目標(biāo)，期間根據(jù)需要讓求助者做相關(guān)心理測(cè)試。根據(jù)牟某的狀況，讓其做了SCL-90、SAS和SDS測(cè)驗(yàn)。

（二）咨詢階段

（1）分析問題：第3次咨詢

這次咨詢開始逐步介入治療，引導(dǎo)牟某再現(xiàn)事件，找出當(dāng)初自己上講臺(tái)組織班會(huì)無(wú)法順利展開時(shí)內(nèi)心的真實(shí)想法及身體、情緒的變化情況，從全方面探討牟某上班恐懼的原因，引導(dǎo)其認(rèn)識(shí)到自身不良的認(rèn)知模式。最后布置家庭作業(yè)：找自己8個(gè)優(yōu)點(diǎn)，每天起床喊一遍。

（2）治療的實(shí)施：第4-10次咨詢

第4次咨詢

①反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：牟某說在寫自己的八個(gè)優(yōu)點(diǎn)的過程中很艱難，之后是在母親和好友的幫忙下才勉強(qiáng)完成的，把自己的有點(diǎn)大聲喊一遍后感覺挺好的，有一種釋放的感覺，發(fā)現(xiàn)自己也并沒有想象的那么差。②認(rèn)知重構(gòu)：幫助牟某識(shí)別在她害怕上班時(shí)出現(xiàn)的諸多消極認(rèn)知，并告知這些消極認(rèn)知乃是導(dǎo)致她問題的主要原因，接著幫助他重構(gòu)正確合理的思維模式，例如“暫時(shí)我還是一個(gè)新手，缺乏經(jīng)驗(yàn)”“我想學(xué)生會(huì)理解我的”“誰(shuí)沒出過溴”等。③放松訓(xùn)練：采用肌漸進(jìn)性肉放松，從頭到腳，按照先繃緊再松懈的方式逐步放松，感受緊張跟放松的差異，最終達(dá)到全身放松 [2]。布置家庭作業(yè)：繼續(xù)堅(jiān)持每天優(yōu)點(diǎn)大喊一篇;堅(jiān)持放松訓(xùn)練每天3至4次。

第5次咨詢

繼續(xù)鞏固上次合理認(rèn)知重建，接著通過會(huì)談幫助牟某找出上班過程中感覺恐懼時(shí)的具體情景，然后把它們分解成若干環(huán)節(jié)，以總分為100分，根據(jù)恐懼程度按順序依次賦分，幫助牟某建立焦慮事件等級(jí)，開始實(shí)施系統(tǒng)脫敏，具體過程略。通過以上會(huì)談，牟某表示班會(huì)一般安排在周日晚上，因此根據(jù)具體情況共同建立了9個(gè)焦慮等級(jí)：分別為周六晚上（20分）、周日上午（30分）、下午離開家門（40分）、來(lái)到學(xué)校（50分）、吃過晚飯（60分）、奔向教室（70分）、走上講臺(tái)（80分）、召開班會(huì)（90）、領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)來(lái)聆聽（100分）。家庭作業(yè)：讓牟某每天下班后做3至4次焦慮想象練習(xí)（10分鐘/次）。

第6-10次咨詢：系統(tǒng)脫敏治療

兩種方式進(jìn)行：①想象脫敏。依據(jù)焦慮等級(jí)，從低級(jí)至高級(jí)依次按照“想象--焦慮—評(píng)估—放松”的步調(diào)逐步緩解焦慮，直至完全放松為止[2]。按照事先建立好的焦慮等級(jí)逐步進(jìn)行脫敏訓(xùn)練，經(jīng)過6次想象脫敏治療，牟某想象上班不再害怕。②實(shí)景脫敏。想象訓(xùn)練達(dá)到目標(biāo)后，進(jìn)行實(shí)際情景演練，依據(jù)焦慮等級(jí)，從低級(jí)至高級(jí)依次進(jìn)行脫敏放松訓(xùn)練，直至最后一步脫敏。

（三）鞏固與結(jié)束階段：第11次咨詢

重測(cè)SCL-90、SAS以及SDS，并對(duì)比治療前的數(shù)據(jù)檢驗(yàn)效果。請(qǐng)牟某談?wù)麄€(gè)咨詢階段以來(lái)紫的的收獲與體會(huì)，談自己得到哪些成長(zhǎng)，最后咨詢師總結(jié)。

十、咨詢效果評(píng)估

（一）具體目標(biāo)和近期目標(biāo)

（1）求助者癥狀：正常上班了。（2）他人反饋：相比之前積極開朗了。（3）心理測(cè)試數(shù)據(jù)變化：① SCL-90總分148分，除了焦慮因子2.1分而外，其他各因子分均低于2分;② SAS粗分40分，沒有焦慮;③ SDS粗分36分，沒有抑郁。（4）咨詢師評(píng)估：從認(rèn)知上，牟某的完美主義認(rèn)知模式得到一定改善，能夠比較正確的看待自己，對(duì)自我也有了更大的信心，適應(yīng)能力也得到了極大提升;情緒上，牟某變得比以前更加開朗、樂觀了;行為上，牟某在講臺(tái)上偶爾還會(huì)緊張，但基本消除了上班恐懼心理。總的來(lái)說，咨詢預(yù)期目標(biāo)基本達(dá)到。

（二）最終目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)

為了獲得長(zhǎng)足的心理成長(zhǎng)，牟某希望保持長(zhǎng)期咨詢，進(jìn)一步加強(qiáng)自我認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自信，完善人格。

十一、總結(jié)

本案中，咨詢師善用傾聽、尊重、無(wú)條件積極關(guān)注等咨詢技巧順利的取得了求助者的信任，這是本次咨詢順利完成的先決條件;其次，咨詢師根據(jù)求助者的具體情況正確采用認(rèn)知療法，靈活運(yùn)用系統(tǒng)脫敏，這是取得良好療效的關(guān)鍵;最后，求助者的主動(dòng)求助意識(shí)、高悟性也是此次咨詢圓滿的重要基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張仲明，李世澤著.心理診斷學(xué)[M].重慶：西南師范大學(xué)出版社，2005.

[2]徐俊冕，季建林.認(rèn)知心理治療[M].貴陽(yáng)：貴州教育出版社，1999.