補陽還五湯加減配合針灸治療腦出血恢復期臨床觀察

殷志鋒 蔣寶華 許國峰 李洪寅 王艷麗 宋有維

摘要：目的?觀察腦出血恢復期實施補陽還五湯加減配合針灸治療的臨床效果。方法?選擇本院收治的腦出血恢復期患者100例進行觀察治療，隨機分成2組，對照組50例給予常規西醫治療，治療組50例在西醫治療基礎上加用中醫治療，比較2組腦出血恢復期患者的治療效果。結果?治療組腦出血恢復期患者治療后的中醫癥狀評分、神經功能缺損評分、癥狀緩解時間、治療優良率明顯優于對照組（P<0.05）;2組不良反應發生率無顯著性差異（P>0.05）。結論?針對腦出血恢復期患者實施補陽還五湯加減配合針灸治療的臨床療效較好，能緩解臨床癥狀，保護患者腦部功能，促進預后。

關鍵詞：腦出血恢復期;補陽還五湯;針灸

中圖分類號：R245.3?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2019）04-0036-03

隨著人們生活習慣的變化及生活環境的變化，現階段腦出血發生率呈現逐年增長的趨勢，腦出血主要是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血現象[1]，占腦卒中發病率的30%左右，主要是由于高血壓合并小動脈硬化導致的，臨床癥狀主要表現為運動障礙、語言障礙、嘔吐、意識障礙、頭痛頭暈及眼部瞳孔異常等[2]，嚴重影響患者生命安全。針對腦出血患者實施治療后患者恢復期的治療也尤為重要，采用補陽還五湯加減配合針灸治療腦出血恢復期取得一定療效，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選擇本院于2015年1月—2016年3月收治的腦出血恢復期患者100例進行觀察治療，隨機分成2組后，對照組50例腦出血恢復期患者中男28例，女22例，年齡于50～83歲之間，平均（69.07±5.36）歲;治療組50例腦出血恢復期患者中男30例，女20例，年齡50～82歲之間，平均（69.09±5.37）歲。

1.2?排除標準[3]?存在精神障礙、神志不清、心、肺、腎功能不全及存在嚴重血液傳染性疾病、急性化膿性疾病、結核病及不同意此次觀察的患者。

1.3?納入標準[4]?100例患者經臨床診斷后均確診為腦出血，患者經過1個月左右的治療后進入腦出血恢復期，不存在全身性、基礎性疾病及同意此次觀察的患者。

1.4?治療方法

1.4.1?對照組?采用常規西醫治療，給予甘露醇的脫水、降顱內高壓等治療。西比靈膠囊（國藥準字H10930003，商品名西比靈，名稱鹽酸氟桂利嗪膠囊，由西安楊森制藥有限公司生產，規格為按C26H26F2N2計算5mg。）;2片腦復康片（國藥準字H20058083，名稱吡拉西坦片，由江西金鑰藥業有限公司生產。為片劑化學藥品，規格為0.4 g。）進行口服，3次/d，連續治療半年。

1.4.2?治療組?在西醫治療基礎上加用補陽還五湯治療。處方：黃芪30 g，紅花15 g，當歸尾15 g，地龍10 g，桃仁10 g，川芎10 g，赤芍10 g，以水煎制，1劑1天，1劑分早晚兩次服用;加減，氣虛加黨參30 g;煩悶燥熱加梔子12 g，黃芩10 g;語言不清、痰濕內蘊加遠志15 g，石菖蒲20 g;小便失禁加益智仁20 g，桑螵蛸20 g治療;肢體偏癱四肢無力患者加獨活15 g，桑寄生15 g，牛膝15 g。

針灸治療：選擇患者人中、下關、人迎、地倉、廉泉、頰車、風池、上肢選擇手三里、五里、后溪、外關、八邪、合谷及曲池，下肢選擇伏兔、環跳、委中、足三里、陽陵泉、三陰交、豐隆、昆侖及八風等穴位，協助患者采用仰臥位，針對實施針灸治療的部位進行常規消毒處理后選擇29號長約0.5～3.0寸毫針對各個穴位進行刺入，采用平補平瀉手法，針刺得氣后留針30 min，1次/d，連續治療1周后間隔2天繼續治療，連續治療3個療程。

1.3?觀察指標?觀察2組治療后的中醫癥狀評分、神經功能缺損評分、癥狀緩解時間、治療優良率及不良反應發生率等指標的差異;（1）中醫癥狀評分：針對患者臨床癥狀及臨床體征展開針對性評分，總分45分，分數越高患者的臨床癥狀越嚴重;（2）神經功能缺損評分[5]：采用腦卒中神經功能缺損評分量表，主要針對患者自理能力、肢體功能、活動度、語言能力等進行綜合評分，總分100分，分數越高患者神經功能缺損越嚴重;（3）治療優良標準[6]：優：治療后患者臨床體征基本消失，病殘程度為0級，不存在顯著并發癥及后遺癥現象;良：治療后臨床體征明顯緩解，病殘程度為2級，不存在顯著后遺癥現象;無效：治療后臨床體征無變化，嚴重偏癱或出現死亡現象。

1.4?統計學方法?采用SPSS20.0軟件對2組腦出血恢復期患者的各項觀察指標情況進行統計學處理。治療優良率及不良反應發生率為計數資料，采用χ2檢驗;中醫癥狀評分、神經功能缺損評分、癥狀緩解時間為計量資料，采用t檢驗;若P<0.05代表2組腦出血恢復期患者之間的對比存在差異具有統計學意義。

2?結果

2.1?2組中醫癥狀評分、神經功能缺損評分、癥狀緩解時間比較?對照組與治療組腦出血恢復期患者治療后的中醫癥狀評分、神經功能缺損評分、癥狀緩解時間統計學具有意義（P<0.05）。見表1。

2.2?治療優良率及不良反應發生率?2組腦出血恢復期患者治療后的治療優良率有顯著性差異（P<0.05）;2組腦出血恢復期患者治療后的不良反應發生率無顯著性差異（P>0.05）。見表2。

3?討論

腦出血恢復期主要是指發病后1周至半年時間，這一時間段的病情較為穩定，患者在生活、自理及體能等方面存在各種不同的障礙，這一階段屬于障礙不斷改善的時間段，是康復訓練最佳時期，大多數患者在這一階段加以針對性治療能改善患者腦部功能，提高患者的生活質量，促進患者預后。腦出血在中醫中主要是由于正氣虧損、氣虛導致運血無力、血流不暢、脈絡瘀阻、筋脈肌肉失去濡養導致肢體廢而不用等導致的[7]，臨床中應給予活血通絡、補氣益腎、祛瘀通絡等為原則展開治療。

針灸治療具有增強患者神經調節功能、刺激大腦皮質、促進腦部血液循環，重建及恢復腦部功能，改善腦細胞缺血狀態，提高腦組織供血，加速組織細胞的代謝過程，促進患者中樞神經的恢復[8]。補陽還五湯出自清代名醫記載，方中采用的黃芪具有活血通絡、滋補脾胃、促進血運及行氣理氣等作用;赤芍、川芎、紅花及桃仁具有活血化瘀、通經活絡等效果[9]，針對不同癥狀患者實施加減治療能實現對癥治療，提高治療效果，全方合用具有補氣血、祛瘀通絡、扶正祛邪等治療效果。針刺聯合補陽還五湯治療的臨床效果較為明顯，對于患者腦部功能的改善、肢體功能的強化具有積極意義，緩解患者臨床癥狀，促進患者預后[10]。本次觀察結果數據顯示，采用補陽還五湯聯合針灸治療的治療組腦出血恢復期患者治療后的中醫癥狀評分、神經功能缺損評分、癥狀緩解時間、治療優良率明顯優于實施單純西醫治療的常規組腦出血恢復期患者，說明中西醫結合治療腦出血恢復期的療效顯著，利于患者腦組織恢復，提高患者生活質量。且2組腦出血恢復期患者治療后的不良反應發生率不存在明顯差異，說明中西醫治療，安全性較高，促進患者預后。

參考文獻：

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