急性心肌梗死與中醫體質及不良生活方式的相關性研究

司建濤 姜鈞文 肖蕾

摘要：目的?探討急性心肌梗死（AMI）患者的中醫體質類型、不良生活方式的相關性研究。方法?采取連續抽樣調查法，對就診于遼寧中醫藥大學附屬醫院門診及住院部的AMI患者及其家屬進行問卷調查，以130例AMI患者為治療組，設立具有可比性的132例無其他系統疾病、無心血管病危險因素的健康人群為對照組，對2組的年齡、性別進行比較。采用病例對照研究方法，對2組的中醫體質類型以及不良生活方式分布進行對比研究。結果?治療組與對照組之間脾虛質、痰濕質、氣郁質、陽虛質、平和質的體質類型分布存在顯著統計學差異（P<0.01），其中平和質多見于健康人群，為AMI不易患的體質，與AMI的發生呈負相關。對嗜食油膩、飲食偏咸、緊張焦慮、平素吸煙、飲酒、嗜清淡食、睡眠不足的不良生活方式分布存在顯著統計學差異（P<0.05），其中嗜清淡食多見于健康人群，與AMI的發病呈負相關，對2組基線資料研究發現年齡和性別在研究人群中的分布也存在顯著統計學差異（P<0.01），提示年齡和性別與AMI的發生也存在著緊密聯系。結論?AMI的發生與中醫體質聯系緊密，尤以脾虛質、痰濕質、氣郁質、陽虛質更為顯著。除此之外，急性心肌梗死的發生也與嗜食油膩、飲食偏咸、緊張焦慮、平素吸煙、飲酒、睡眠不足等現代人的不良生活方式密切相關。

關鍵詞：急性心肌梗死;中醫體質;不良生活方式

中圖分類號：R542.2?文獻標志碼：A?文章編號：1007-2349（2019）04-0025-03

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）指在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，由于某些原因（如高血壓等）誘發了易損性斑塊破裂和血栓形成，導致冠狀動脈急性嚴重狹窄或完全閉塞，進而導致心肌發生持續而嚴重的缺血、缺氧[1]，其發病特點具有起病急驟、病情兇險、進展迅速、危及生命，對AMI進行有效的預防措施卻顯得非常重要。在過去的數十年間，我國逐步進入老齡化階段，隨著年齡的不斷增長，人體的身體機能也逐漸減退，再加上受現代社會的不良生活方式和不良環境因素的影響，AMI的發病率卻逐年攀升，比如國家心血管病中心發布的《中國心血管病報告2017》[2]，該報告指出我國心腦血管病患病人數為2.9 億，心血管病死亡率在總體人類疾病死亡率構成比中居于首位。

AMI從中醫的角度考慮屬于“真心痛或卒心痛”范疇，如《素問·臟氣法時論》中有詳細論述：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內痛”，可見古人對AMI的認識已久。中醫體質學認為，體質是在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面的固有特質[3]。是疾病發生、發展的內在決定因素，決定疾病的易感性，易變性，對疾病的預防和身體的保健具有重大的臨床指導意義。本研究旨在探索急性心肌梗死與中醫體質和不良生活的相關性，充分發揮中醫“未病先防和既病防變”的治療理念優勢，為中醫在預防AMI上提供特色的手段和療法。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選擇自2016年6月—2017年12月前來就診于遼寧中醫藥大學附屬醫院門診和住院部的AMI患者及其家屬。

1.2?納入標準

1.2.1?心梗組?（1）符合AMI診斷;（2）年齡在18歲～85歲之間;（3）神志、思維清楚，語言表達能力正常;（4）簽署知情同意書。

1.2.2?健康組?（1）體檢項目血糖、血脂、血壓正常;（2）否認既往有高血壓、糖尿病及心腦血管等重大疾病;（3）年齡在18歲～85歲之間;（4）神志、思維清楚，語言表達能力正常清晰;（5）簽署知情同意書。

1.3?剔除標準?①患者不能嚴格按照問卷調查項目要求如實填寫;②項目填寫不完整，缺項超過20%。本次調查中，心梗組回收150份，剔除20份因資料不合格者，有效調查表130份;對照組回收150份，剔除18份因資料不合格者，有效調査表132份。

對2組的性別、年齡進行統計學分析，治療組人群分布上多見于男性，以及年齡較大者，其差異有統計學意義（P<0.01）。

1.4?研究方法?采取連續抽樣調查方法，對就診于遼寧中醫藥大學附屬醫院門診及住院部的AMI患者及其家屬進行問卷調查，經過納入標準和剔除標準篩選后，最后以130例AMI患者為治療組，設立具有可比性的132例健康人群為對照組。采用2組間對照研究方法，依據流行病學的調查結果，將脾虛痰濕型體質作為暴露，對2組的體質與不良生活方式分布進行比較。

1.5?統計學方法?根據統計學分析軟件SPSS 22.0版本對樣本數據進行處理與分析。本研究針對計量資料數據，選用均值±標準差（x±s）來表示;針對計數資料數據，擬選用頻數和百分率來描述。組間體質和生活方式的研究選用卡方檢驗。

2?結果

2.1?2組體質分布情況比較?經卡方檢驗分析，結果顯示，對治療組與對照組的體質研究中得出脾虛質、痰濕質、氣郁質、陽虛質、平和質的體質類型分布存在顯著差異（P<0.01），具體結果見表2。

2.2?2組不良生活方式情況比較?經卡方檢驗分析，結果顯示：2組間嗜食油膩、飲食偏咸、緊張焦慮、平素吸煙、飲酒、嗜清淡食、睡眠不足的不良生活方式分布存在顯著統計學差異（P<0.05），具體結果見表3。

3?討論

急性心肌梗死（AMI）是臨床上比較常見的急危重癥性心血管疾病之一，嚴重危害人類的生命健康、影響人們的生活質量。近年來，隨著社會老齡化的日益加重，以及當代生活壓力的增加及節奏的加快，社會、心理等因素的影響，再加上人們對健康飲食的觀念相對落后，使得AMI的發病率隨著社會的發展逐年攀升增長，其居高不下的病死率不但對社會帶來的危害也同比增大，對AMI的早期預防卻顯得極其重要。

中醫學根據AMI臨床表現特點將其歸屬于“胸痹”、“卒心痛”、“真心痛”范疇，對于“真心痛”的發病機理公認是“本虛標實”，認為機體年老體漸衰、陽氣不足，七情內傷，飲食失調，過于勞倦等導致臟腑虛衰，其中心陽不足等本虛為其發病的基礎，而痰濁、氣滯、瘀血等標實為其發病的條件，二者相互作用使心脈閉阻，則見心胸猝然大痛，發為“真心痛”[4]。而體質是個體在整個生長發育過程中形成的，體質在形成的過程中又受到先天因素、后天因素的綜合影響，在臨床診療疾病的過程中，對病因病機的探討、對疾病病變性質的了解、以及對預判疾病的傳變趨勢等都具有十分重要的意義[3]。如今隨著人們生活水平的提高和生活質量的改善，工作和生活的壓力，以及不良的生活方式，如嗜食油膩、平素吸煙、飲酒、睡眠不足、緊張焦慮等，使得AMI患者的中醫體質類型因此而發生改變，尤其是脾虛質、痰濕質的比例呈明顯上升趨勢。

通過該項臨床研究結果證實AMI的發病與脾虛質、痰濕質有著緊密的聯系，《內經》中記載“脾為生痰之源”，脾土虛弱，則運化失司，水液代謝失調，滯留體內而生痰濕，痰濕阻遏心陽，氣機不暢，血脈不行，血脈閉阻而發病，若痰濕積聚日久，則痰阻血瘀，亦可發此病。現代人社會生活壓力增高，憂慮過度，睡眠嚴重缺乏等，皆可耗傷脾胃之氣，健運失司，則生化虧源，宗氣匱乏，血脈不充，久則脈絡閉阻，最終可致胸悶、胸痛而發病。因此綜合以上研究分析可以看出急性心肌梗死與中醫學的體質因素以及不良的生活方式經統計學驗證是存在緊密聯系的。

本研究通過對AMI患者中醫體質類型和不良生活方式進行病例間觀察對照研究，對AMI與不同中醫體質類型以及不良生活方式的相關聯系做了初步的探討，提示脾虛質、痰濕質、氣郁質、陽虛質可能是急性心梗的易患人群，平和質者多見于健康人群，為AMI不易患的體質，呈負相關。對嗜食油膩、飲食偏咸、緊張焦慮、平素吸煙、飲酒、睡眠不足的不良生活方式在AMI患者中也常見，而飲食清淡則多見于健康人群，年齡較大和男性這兩個因素與AMI的發生也聯系緊密。所以準確辨識患者的中醫體質，可以掌握疾病的性質和發展趨向，從而有利于疾病的預防和診治，從而有效減少心血管疾病的發生率，對已經發生心血管疾病的患者，也可為其提供新的治療思路，延緩疾病的發展。

參考文獻：

[1]楊躍進，華偉.阜外心血管內科手冊[M].2版.北京：人民衛生出版社，2013：132.

[2]陳偉偉，高潤霖，劉力生，等.《中國心血管病報告2017》概要[J].中國循環雜志，2018，33（1）：1-8.

[3]王琦.中醫體質學[M].北京：人民衛生出版社，2005：2.

[4]周仲英.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2003：152.