香砂平胃湯加減治療小兒脾胃虛弱型厭食癥的臨床研究

盧楨婉

摘要：目的?觀察香砂平胃湯加減治療小兒脾胃虛弱型厭食癥的療效。方法?將2017年3月—2018年5月于本院治療的小兒脾胃虛弱型厭食癥的100例患兒隨機分為治療組與對照組，治療組口服香砂平胃湯;對照組口服多酶片和葡萄糖酸鋅口服液，分析比較2組患兒的治療效果及Ca2+、Zn2+微量元素水平變化。結果?治療組總有效率為96.0%，明顯高于對照組的82.0%（P<0.05），微量元素水平，治療前，2組患兒Ca2+、Zn2+水平均無顯著性差異（P>0.05）;而治療后，2組患兒Ca2+、Zn2+水平均明顯提高，并且治療組顯著高于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。結論?香砂平胃湯加減能夠明顯改善小兒脾胃虛弱型厭食癥狀，安全有效，適宜臨床推廣應用。

關鍵詞：自擬香砂平胃湯;小兒脾胃虛弱型厭食癥;療效;微量元素水平

中圖分類號：R285?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2019）04-0047-03

小兒厭食癥是指小兒長時間不欲進食，食量顯著少于同齡正常小兒的一種常見病癥，臨床特征是對所有食物均不感興趣，甚至厭惡進食，病程持續(xù)2個月以上，常伴體重下降或不增，營養(yǎng)不良、機體抵抗力降低而致反復感染等[1-2]。厭食是小兒時期常見病癥之一，發(fā)病率占兒科就診人數(shù)的5%～7%[3]。目前西醫(yī)治療主要以助消化藥和補充微量元素為主，助消化藥雖有一定增進食欲的作用，但療效有限，過多使用反會加重消化道負擔，不可濫用。小兒厭食癥在中醫(yī)學中屬于“厭食”范疇。小兒素稟不足、脾胃虛弱、或疾病遷延，損傷脾胃，使受納運化機能低下，以致飲食減少，或厭于乳食，精神疲倦，表情淡漠。《赤水玄珠全集·卷十三·傷飲傷食門》說：“不能食者，由脾胃餒弱或病后而脾胃之氣未復……以故不思食[4-5]。” 本課題組經過多年的臨床實踐，認為厭食癥以“脾虛失運”為根本病機，故治療當以健脾運脾為主。運用香砂平胃湯（太子參、茯苓、白術、甘草、法半夏、陳皮、砂仁、木香、厚樸、蒼術、焦三仙）口服治療，經多年臨床驗證，療效確切，無毒副作用，不良反應小?，F(xiàn)將結果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選擇2017年3月—2018年5月于本院治療的小兒脾胃虛弱型厭食癥的100例患兒作為研究對象。隨機分為治療組與對照組，治療組50例，男27例，女23例，年齡1～8歲，平均年齡（6.43±1.12）歲，平均病程（7.48±2.94）月;對照組50例，男26例，女24例，年齡3～9歲，平均年齡6.91±1.54歲，平均病程7.76±2.67月。納入標準：年齡1～9歲;遵從醫(yī)囑安排;中醫(yī)確診為脾胃虛弱證;同時符合西醫(yī)診斷標準。排除標準：具有各種先天性疾病;過敏體質（主要對本研究藥物）;合并腎功能不全及其他嚴重疾病。所有患兒的性別、年齡均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。所有患兒與家長均自愿參與并簽署知情同意書，且該方案通過倫理委員會批準。

1.2?治療方法

1.2.1?對照組?口服多酶片（四川依科制藥有限公司，每片胰酶0.3 g：胃蛋白酶13mg），一次1～2片，每日3次;葡萄糖酸鋅口服液（哈藥集團三精制藥股份有限公司，每支10 mL），每次服5～10 mL，每日服2～3次，周歲以內小兒酌減。

1.2.2?治療組?口服香砂平胃湯，方藥組成：太子參8 g，白術6 g，茯苓8 g，炙甘草3 g，陳皮5 g，法半夏5 g，砂仁3 g，木香3 g，蒼術5 g，厚樸5 g，焦三仙各8 g。煎煮方法：以上藥物用潔凈水浸泡30分鐘，以砂鍋煎煮，第一煎加水400 mL，用文火煎40 min，取藥汁100 mL，早飯后溫服;第二煎加水300 mL，用文火煎30 min，取藥汁100 mL，晚飯后溫服。每日1劑。小于5周歲的患兒可酌情減少藥汁劑量。

2組病例均以半個月為1療程，共觀察2個療程。治療觀察期間2組病例均敦促家長改善患兒飲食習慣，起居生活，避免患兒不良刺激，保證心情舒暢。

1.3?觀察指標及療效標準?觀察比較2組的治療效果（患兒食量、體重、精神狀態(tài)），其評判標準分為，治愈：飲食正常，體重增加，臨床癥狀消失，微量元素檢測正常;好轉：食欲改善，體重稍增加，臨床癥狀改善，微量元素檢測上升;無效：食欲無改善或減退，體重無增加或減少，臨床癥狀無改善，甚至加重，微量元素檢測下降。比較2組治療前后的檢查指標，包括微量元素檢測。

1.4?統(tǒng)計學方法?本研究數(shù)據(jù)采用 SPSS21.0 軟件進行統(tǒng)計分析。其中，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?2組患兒臨床療效比較?由表1可知，治療組患兒治愈率66.0%，好轉率30.0%，無效率4.0%，總有效率96.0%;而對照組患兒治愈率46.0%，好轉率36.0%，無效率18.0%，總有效率82.0%，2組結果差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明治療組治療效果更顯著。

2.2?2組患兒治療前后微量元素比較?由表2可知，治療前，2組患兒Ca2+、Zn2+水平均無顯著性差異（P>0.05）;而治療后，2組患兒Ca2+、Zn2+水平均明顯提高，并且治療組顯著高于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。

3?討論

小兒厭食癥是指小兒長時間內食欲減退，甚至拒食的一種臨床常見兒科疾病。目前西醫(yī)治療主要以助消化藥和補充微量元素為主，但容易出現(xiàn)過量濫用，影響小兒的生長發(fā)育。而中醫(yī)理論認為，小兒厭食癥發(fā)病的根本原因由脾氣不足導致，應給予補脾和胃藥物來增強脾胃臟腑功能[6-7]。

本課題組創(chuàng)立的自擬香砂平胃湯，是香砂六君子湯和平胃散加焦三仙的合方。香砂六君子湯出自清代《張氏醫(yī)通》，該方有益氣健脾，行滯降逆之功;平胃散出自宋代《太平惠民和劑局方》，有燥濕運脾，行氣和胃之效;加上焦三仙消食化滯，開胃健食。全方中太子參、白術、炙甘草益氣健脾;茯苓健脾滲濕;陳皮、法半夏、砂仁、木香理氣化濕運脾;蒼術、厚樸燥濕行氣，加上焦三仙消食開胃。諸藥合用，使其虛實兼顧，補消并用，補而不滯，消不傷正，共奏健脾運脾，消食開胃之功。

本研究結果顯示：治療組患兒治愈率66.0%，好轉率30.0%，無效率4.0%，總有效率96.0%;相對于對照組患兒治愈率46.0%，好轉率36.0%，無效率18.0%，總有效率82.0%，臨床療效明顯改善（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義，值得一提是治療組給予純中藥方劑治療，而對照組給予西藥治療;另外微量元素水平在治療前，2組患兒Ca2+、Zn2+水平均無顯著性差異（P>0.05）;而治療后，2組患兒Ca2+、Zn2+水平均明顯提高，且治療組顯著高于對照組（P<0.05），表明通過純中藥方劑治療亦可明顯改善小兒微量元素缺乏。

綜上所述，小兒脾胃虛弱型厭食癥的患兒給予自擬香砂平胃湯治療，更加安全有效，適宜臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]王紅兵.探討小兒脾胃虛弱型厭食癥使用健脾和胃湯進行治療的臨床療效[J].北方藥學，2018，15（4）：134-135.

[2]楊偉晗，獨家能，許雯雯，等.中西醫(yī)治療小兒厭食癥研究概況[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2017，29（11）：1979-1982.

[3]余小紅.健脾和胃湯治療小兒脾胃虛弱型厭食癥的臨床效果及對其體內微量元素水平的影響[J].北方藥學，2017，14（12）：12-14.

[4]廖世忠.自擬健脾和胃湯治療小兒脾胃虛弱型厭食癥的臨床療效及對體內微量元素水平的影響[J].內蒙古中醫(yī)藥，2017，36（18）：16-17.

[5]趙斌山.小兒脾胃虛弱型厭食癥治療中使用自擬健脾和胃湯的臨床價值[J].雙足與保健，2017，26（16）：177-178.

[6]鄒隆嬌.健脾和胃湯治療小兒脾胃虛弱型厭食癥50例[J].實用糖尿病雜志，2017，13（4）：52-53.

[7]柴艷婷，易燕，李珍.中醫(yī)保健療法治療脾胃虛弱型小兒厭食癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2015，24（2）：191-192.